למשרדנו ניסיון רב בניהול תביעות ביטוח לאומי סבוכות ומורכבות – לרבות תיקי "קצה" שבהם קו התפר שבין הזכאות לאי-זכאות הוא דק ומעומעם. גם בתיקים מאין אלה, משרדנו בדרך כלל גובה את שכר הטרחה רק בסיום הטיפול, כתנאי להצלחתו ושיעורו בהתאם לגובה הזכייה (באחוזים). בדרך זו משרדנו מעביר מסר חד וברור ללקוח על האמון שהוא רוכש להצלחת התיק ובכך שהאינטרס של משרדנו ושל הלקוח הוא משותף.
משרדנו עוסק במימוש זכויות רפואיות ומשפטיות כנגד המוסד לביטוח הלאומי בהיבט של נזקי הגוף ותחלואות האדם. עורך דין אוהד שמואלי היה שותף לשינויי חקיקה רבים של חוק הביטוח הלאומי והשתתף מספר פעמים בדיונים שהתקיימו בכנסת.
החשיבות בהבנה מעמיקה של כלל הזכויות הסוציאליות בהיבט זה הוא קרדינלי, נוכח העובדה שבפעמים רבות עשוי מבוטח להיות זכאי למספר קצבאות והטבות שונות במקביל.
תביעות ביטוח לאומי בענף נכות כללית נועדו להבטיח קצבת קיום מינימלית לתושבי מדינת ישראל שעקב נכותם הרפואית הם איבדו את כושר השתכרותם באופן מלא או חלקי או לעקרות בית נכות שעקב נכותן הרפואית נפגעה יכולתן לתפקד במשק הבית.
להרחבה בנושא נכות כללית לחץ כאן >
הכירו את משרדנו:
"אודות משרדנו"
תביעות ביטוח לאומי בענף ילד נכה נועדו לסייע להורים או לאפוטרופוסים בגידול ילדיהם הנכים.
ענף ילד נכה נשען על ליקויים שונים מאלה של בגירים ולכן ישנן תקנות נפרדות לעניין אופן קביעת דרגת הסיוע. כך למשל, בענף זה לא נדרש ערך מספרי לשיעור אחוזי הנכות, אלא פגימות ומחלות אשר בגינן נגרע התפקוד הפונקציונלי של הילד.
להרחבה בנושא ילד נכה לחץ כאן >
תביעות ניידות נועדו לסייע למוגבלי ניידות עקב פגימות בפלג גופם התחתון בהוצאות שכרוכות בהתניידותם.
מוגבלים בניידות נבדקים על ידי ועדות רפואיות מטעם משרד הבריאות וההטבות משולמות על ידי הביטוח הלאומי ומסיבה זו הן מוגדרות תביעות ביטוח לאומי.
היות שמדובר ברשימה סגורה וקשיחה של ליקויים שקבועים בהסכם הניידות שנערך בין משרד האוצר למוסד לביטוח לאומי תביעות אלה עלולות להיות מתישות ומורכבות.
למשרדנו ניסיון רב והצלחות מוכחות בניהול תביעות לגמלת ניידות.
להרחבה בנושא גמלת ניידות לחץ כאן >
הכירו את משרדנו:
"פרסומים מהתקשורת"
גזזת (tinea capitis) היא מחלת עור פטרייתית שהייתה נפוצה ביישוב היהודי בארץ ישראל ושחלק גדול מהעולים לישראל באותה עת (בעיקר ממדינות ערב) טופלו בהקרנות שגרמו להם בעתיד למחלות שונות.
נפגעי הגזזת שעברו את הטיפולים בהקרנות עשויים להיות זכאים לפיצויים מכוח חוק ייעודי שהוקם לטובתם.
למשרדנו ניסיון רב והצלחות מוכחות בניהול תביעות גזזת.
להרחבה בנושא תביעות גזזת לחץ כאן >
תביעות ביטוח לאומי בענף נפגעי פוליו נועד לפצות את תושבי מדינת ישראל שלקו במחלת הפוליו (Poliomyelitis) הקרויה גם "שיתוק ילדים" וכן החמרה מאוחרת של המחלה, פוסט-פוליו (Post-poliomyelitis syndrome).
תביעות פוליו עלולות להיות מורכבות וסבוכות, היות שישנם תנאים מחמירים להכרת הנפגע כנפגע פוליו בהתאם לחוק.
בנוסף לאמור, חולי הפוליו חלו במחלה בתקופה שבה לא היתה מערכת ממוחשבת במערכת הבריאות ולכן קיים קושי לאתר מסמכים רפואיים המעידים על קיומה בהתאם לדרישות החוק.
למשרדנו ניסיון רב והצלחות מוכחות בניהול תביעות פוליו.
להרחבה בנושא תביעות פוליו לחץ כאן >
הכירו את משרדנו:
"פעילות ציבורית"
נפגעי פעולות איבה ובני משפחותים זכאים להטבות רבות ולסיוע כספי על פי החוק – ככל שהם יוכיחו שהם נפגעו בפעולת איבה בהתאם להגדרת החוק.
ניהול תביעות ביטוח לאומי בענף נפגעי פעולות איבה עלול להיות סבוך ומורכב היות שנדרש להוכיח קשר ישיר בין הפגימות לבין אירוע פעולת האיבה.
הוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי מנסות לא פעם לאתר מסמכים רפואיים שבהם התלונן נפגע פעולות איבה לפני פעולת האיבה על מכאובים בגופו שקשורים במישרין גם לפעולת האיבה.
למשרדנו ניסיון רב והצלחות מוכחות בניהול תביעות פעולות איבה.
להרחבה בנושא תביעות פעולות איבה לחץ כאן >
קצבת שירותים מיוחדים ניתנת לנכים קשים אשר זקוקים לעזרה רבה בביצוע פעולות היום יום או שעקב מצבם הרפואי הם זקוקים להשגחה.
קצבת שירותים מיוחדים ניתנת לנכים שעברו בדיקה תפקודית (ADL ו-IADL) והשיגו בה ניקוד של 20 נקודות ומעלה.
למשרדנו ניסיון רב והצלחות מוכחות בניהול תביעות שירותים מיוחדים.
להרחבה בנושא תביעות שירותים מיוחדים לחץ כאן >
מטרת תביעות סיעוד לביטוח הלאומי הן בין היתר לסייע לקשישים סיעודיים בהוצאות שכרוכות בטיפולם.
לאחרונה נערכה רפורמה מקיפה בחוק הסיעוד אשר לפיו חלוקת הכספים שונתה מהיסוד. תביעות סיעוד ניתן לתבוע רק לאחר גיל פרישה. חולה שמצוי במצב סיעודי בטרם הגיע לגיל פרישה, רשאי לבדוק את זכאותו לקצבת שירותים מיוחדים.
למשרדנו ניסיון רב והצלחות מוכחות בניהול תביעות סיעוד כנגד המוסד לביטוח לאומי.
להרחבה בנושא תביעות סיעוד לחץ כאן >
תביעות ביטוח לאומי בענף נפגעי עבודה נועד לסייע לעובדים שנפגעו תוך כדי ועקב עבודתם.
הביטוח הלאומי מפצה את העובד שנפגע בדמי פגיעה במהלך 91 הימים הראשונים לאחר הפגיעה, וככל שנותרה לנפגע נכות הוא עשוי להיות זכרי למענק חד-פעמי או לקצבה חודשית.
להרחבה בנושא תאונות עבודה לחץ כאן >
הביטוח הלאומי מסייע לעובדים שחלו עקב עבודתם בהתאם לרשימה סגורה של מחלות שמעוגנות בתקנות.
אופן הפיצוי דומה לזה שניתן במסגרת תאונות עבודה הן מבחינת אופן ניהול ההליך והן מבחינת אופן הפיצוי. תביעות אלה נחשבות למורכבות מאחר שמחלות רבות עלולות להיגרם גם כתוצאה מגורמי סיכון נוספים.
למשרדנו ניסיון רב והצלחות מוכחות בניהול תביעות מחלות מקצוע.
להרחבה בנושא מחלות מקצוע לחץ כאן >
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
קישורים חיצוניים