ביטוח הוא ענף שבו המבוטח משלם עבור אירוע שטרם התרחש ושאף לא בטוח אם יתרחש אי-פעם – והכל מתוך ההנחה שאם אותו אירוע יתרחש, לא יהיו בידיו האמצעים להתמודד עם השלכותיו, או שההתמודדות תגזול ממנו משאבים שיהיה לו קושי לעמוד בהם.
החוק המרכזי שנועד להסדיר את ענף הביטוח במדינת ישראל הוא חוק חוזה הביטוח, תשמ"א-1981. על ענף הביטוח מפקחת רשות ההון, ביטוח ופנסיה של משרד האוצר ובראשו עומד המפקח/ת על הביטוח שמוסמך לברר את תלונות הציבור בענייני ביטוח, גמל ופנסיה וכן על על התנהלות חברות הביטוח, חברות מנהלות של קופות גמל וקרנות פנסיה, סוכני ביטוח ויועצים פנסיוניים.
על עורך דין תביעות ביטוח להיות בקיא בהוראות החוק, הפסיקה והנהלים בנושא הביטוח ואופן יישומם בכל תביעה בהתאם לנסיבות הספציפיות של העניין.
להלן תמצית ההתמחויות של משרדנו בתחום הביטוח:
ביטוח סיעוד
תביעות ביטוח סיעוד נועדו לסייע בתשלום חודשי לחולה הסיעודי שזקוק לעזרת צד ג' בביצוע פעולות היום יום או בהשגחה מתמדת.
לרוב, תביעות סיעוד נבחנות על פי אחד משני קריטריונים: ADL (ביצוע פעולות היום ייום) ותשישות נפש.
להרחבה בנושא ביטוח סיעוד לחץ כאן
ביטוח תאונות תלמידים
תביעות נזקי גוף של תלמידים וילדים בגני ילדים בהתאם להוראות החוק אשר מבוטחים בכל שעות היממה (גם מעבר לשעות הפעילות של המוסד החינוכי) בביטוח תאונות אישיות לתלמידים.
להרחבה בנושא ביטוח תאונות תלמידים לחץ כאן
ביטוח תאונות אישיות
ביטוח תאונות אישיות נועד לפצות את המבוטח במקרה של תאונה שגרמה לו לליקויים רפואיים בהתאם להגדרתם בפוליסה.
ביטוח חיים
תביעות ביטוח חיים עוסקות במתן פיצוי כספי לאלה שהנפטר בחר לפצותם במקרה שהוא ילך לבית עולמו.
בפעמים רבות חברות הביטוח מנסות להתחמק מתשלום הפיצוי באמתלה שכשהנפטר הצהיר על מצב בריאותו בעת עריכת הפוליסה, הוא הסתיר פרטים רלוונטיים בנוגע למצבו הרפואי במסגרת הצהרת הבריאות שלו כלפי חברת הביטוח.
ביטוח אובדן כושר עבודה
תביעות ביטוח אובדן כושר עבודה נועדו לפצות את המבוטח אם הוא יגיע למצב שבו הוא יאבד את כושר השתכרותו כתוצאה ממחלה או מתאונה.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח
מאמרים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
פייסבוק
