שירותים מיוחדים

< חזרה לעמוד ראשי

---

שיעור הצלחתה של תביעה לשירותים מיוחדים כנגד המוסד לביטוח לאומי נמדדת בהתאם לכללים מעורפלים. ייצוג על ידי עורך דין מנוסה בעל ידע רחב בתחום עשויה לשפר באופן ניכר הן עצם קבלת התביעה והן את שיעור הקצבה החודשית.

קצבת שירותים מיוחדים

קצבת שירותים מיוחדים ניתנת לנכים קשים אשר זקוקים לעזרה רבה בביצוע פעולות היום יום או להשגחה למניעת סכנה על גופם או על אחרים.

מתן ההטבות במסגרת ענף זה אינה מותנית ביכולתו של הנכה להשתכר. גם נכים שמשתכרים עשויים להיות זכאים להטבות ככל שיעמדו בתנאי הזכאות.

בדיקת הזכאות לשירותים מיוחדים

עצם הזכאות לקצבה ושיעורה נקבעת על ידי שני מבחנים: ADL ו-IADL שנשענים הן על ידי בדיקות פונקציונליות והן על ידי מסמכים רפואיים.

מבחני ADL

מבחני (ADL (activity daily living מרכיבים את מרב הנקודות לבדיקת הזכאות לקבלת קצבת שירותים מיוחדים ובודקים חמישה היבטים בעניין תפקודו של החולה הסיעודי:

• ניידות: יכולתו של הנכה להתהלך ללא סיוע של אדם אחר.
• הלבשה: יכולתו של הנכה ללבוש ביגוד, לרבות גרבייים, תחתונים, חזייה, חולצה, מכנסיים ונעליים ללא סיוע של אדם אחר.
• רחצה: יכולתו של הנכה להתרחץ בכוחות עצמו, באופן חלקי או מלא.
• אכילה: יכולתו של הנכה לאכול בכוחות עצמו.
• שליטה על הפרשות: יכולתו של הנכה לשלוט בצרכיו

מבחני IADL

מבחני (IADL (instruments activities of daily living נועדו להעריך את תלותו של אדם בפעולות הקשורות לתפעול משק הבית:

• הכנת מזון: יכולתו של הנכה להכין מזון בכוחות עצמו.
• הפעלת מכשירי חשמל: יכולתו של הנכה להפעיל מכשירי חשמל כגון תנור, מזגן, טלוויזיה וכדומה.
• אחזקת הבית: יכולתו של הנכה לנקות את הבית ולתחזקו.
• טיפול תרופתי: מידת יכולתו של הנכה ליטול את תרופותיו בעצמו וללא סיוע של אדם אחר.
• ביצוע קניות: יכולתו של הנכה לתכנן ולערוך קניות לבדו.
• סידורים מוסדיים וכספיים: יכולתו של הנכה לבצע פעולות כספיות במוסדות השונים.

תנאי הזכאות

• מבוטח בביטוח הלאומי.
• מלאו לו 18 שנים ועד גיל פרישה. ניתן להגיש תביעה עד 6 חודשים לאחר גיל פרישה אך על הקביעה לנכות ולזכאות לשירותים מיוחדים להיות לפני גיל פרישה.
• נמצא בישראל. אם הוא נמצא בחו"ל הוא יקבל את הקצבה למשך שלושה חודשים בלבד בתנאי שהוא כבר קיבל קצבה לפחות חודשיים רצופים.
• מקבל קצבת נכות כללית ונקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 60% ומעלה או שהוא לא מקבל קצבת נכות כללית ונקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 75% ומעלה.
• הכנסתו החודשית אינה עולה על השכר הממוצע במשק במכפלת 5.
• הוא אינו מקבל "קצבה מיוחדת" לנפגעי עבודה מהמוסד לביטוח לאומי או תשלום עבור טיפול אישי או עזרה בבית מכוח חוק כלשהו.
• הוא אינו נמצא במוסד שניתנים בו שירותי רפואה, סיעוד או שיקום.
• הוא אינו מקבל הטבות עפ"י הסכם הניידות, אלא אם נקבעה לו קצבת שירותים מיוחדים בשיעור של 100% או שנקבעה לו דרגת מוגבלות בניידות בשיעור של 100% או שוועדת ניידות קבעה שהוא שקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו או שהוא רתוק למיטתו.

מקרים מיוחדים

ישנם מספר מצבים אשר מזכים את המבוטחים בקצבת שירותים מיוחדים אף ללא מבחן תלות, כגון:

• אדם שמקבל טיפול דיאליזה לפחות פעמיים בשבוע.
• אדם שהושתל בגופו איבר (כליה, לבלב, לב, כבדף ריאה) או מוח עצם מתורם זר במשך חצי השנה מיום ההשתלה
• חולה אונוקולוגי אשר מקבל טיפולים מסוימים.

שיטת חישוב קצבת שירותים מיוחדים

גובה קצבת שירותים מיוחדים תחושב בשיטת הניקוד, כך שכל פעולה מוערכת באחת מתוך ארבע רמות תפקוד: עצמאי, זקוק לסיוע קל, זקוק לעזרה רבה ותלוי לחלוטין.

כל רכיב במבחן ה-ADL מעניק בין 0 ל-12 נקודות וכל רכיב במבחן ה-IADL מעניק בין 0 ל-3 נקודות. הצורך בהשגחה לבדו מעניק 20 נקודות.

למשל, כשתיבדק יכולת הרחצה, המעריך מטעם המוסד לביטוח לאומי יבדוק לאיזו רמת סיוע זקוק הנכה ובהתאם לכך ייקבע הניקוד.

הדרך ליישום הנקודות לקבלת קצבת שירותים מיוחדים נעשית על ידי חישובם הסופי והתאמתם באופן אריתמטי.

ניקוד ADL ו-IADL

• רמה נמוכה: נכה שזקוק לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום יום, ברוב שעות היממה או נכה שזקוק להשגחה מתמדת – זכאי לקצבה בשיעור של 50% – סך של 1,527 ש"ח.
• רמה בינונית: נכה שזקוק לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום יום ברוב שעות היממה, זכאי לקצבה בשיעור של 112% – סך של 3,534 ש"ח.
• רמה גבוהה: נכה שתלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום יום בכל שעות היממה, זכאי לקצבה בשיעור של 188% – סך של 5,641 ש"ח.
• רמה מקסימלית: נכה שתלוי באופן חריג בעזרת הזולת בכל פעולות היום יום ובכל שעות היממה, זכאי לקצבה בשיעור של 235% – סך של 7,168 ש"ח.

צורך בהשגחה

• נכה שוועדה רפואית קבעה שהוא זקוק להשגחה מתמדת ללא זכאות לניקוד בבדיקות התפקוד ADL ו-IADL, יקבל קצבה על פי הדרגה הנמוכה.

• אם נקבע שנכה זכאי לקצבה על פי הדרגה הנמוכה ובנוסף נקבע שהוא זקוק להשגחה מתמדת – הוא יהיה זכאי לקצבה על פי הדרגה הבינונית.

• אם נקבע שנכה זכאי לקצבה על פי הדרגה הבינונית ובנוסף נקבע שהוא זקוק להשגחה מתמדת – הוא יהיה זכאי לקצבה על פי הדרגה הגבוהה.

היות שתביעות לקצבאות שירותים מיוחדים עלולות להיות מורכבות וסבוכות, קיראו כיצד לבחור עורך דין שירותים מיוחדים.

---

< לעמוד תביעות ביטוח לאומי

כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי

---

מאמרים בנושא

---

קישורים חיצוניים

המוסד לביטוח לאומי: שירותים מיוחדים לנכים