
נפגע עבודה שפונה למוסד לביטוח הלאומי עשוי לקבל תוספת של עד מחצית מהנכות הרפואית שנקבעה לו באופן שיגדיל משמעותית את שיעור הקצבה או המענק שהוא זכאי לו.
הגדלה זו נעשית באמצעות "תקנה 15" שקבועה בספר הליקויים.
מהי תקנה 15
תקנה 15 היא ביטוי לנכות התפקודית (להבדיל מהנכות הרפואית) והיא נועדה לפצות עובד שנפגע בעבודתו, ושעקב הפגיעה נותרה בו נכות צמיתה כזו משפיעה על יכולתו לשוב ולעבוד באותה עבודה או באותו עיסוק שבה הוא נפגע.
התקנה מבוססת על נכות תפקודית ולא על נכות רפואית – שכן היא בוחנת בראש ובראשונה את יכולת התפקוד של הנפגע בעיסוקו או בעבודתו.
חשוב לציין שלא ניתן באמצעות תקנה 15 להביא את הנכה ממצב שבו הוא זכאי למענק למצב שבו הוא זכאי לקצבה.
כך למשל, נכה שנקבעו לו 19% נכות רפואית משוקללת והוא עומד בתנאים של הפעלת התקנה במלואה – לא יגדל שיעור נכותו.
התנאים להפעלת תקנה 15
על מנת להפעיל את התקנה נדרשים שני תנאים מצטברים:
- נפגע העבודה אינו מסוגל לחזור לעבודתו או לעיסוקו עקב הנכות
- עקב התאונה והנכות נפגעו הכנסותיו של הנפגע לזמן בלתי מוגבל
הנפגע אינו מסוגל לחזור לעבודתו או לעיסוקו
כשהוועדה תבחן את יכולתו של הנפגע לחזור לעבודתו היא תתייחס אך ורק לסיבות שקשורות לנכותו כתוצאה מהפגיעה והיא תנתק נסיבות חיצוניות.
כך למשל, אם בדיוק בזמן פציעתו של הנפגע נערכו קיצוצי כוח אדם במקום עבודתו וזוהי הסיבה שבגינה הנפגע אינו חוזר לעבודתו – תנאי זה אינו מתקיים.
הוועדה תבדוק את נכותו של הנפגע ביחס לפעולות הכרוכות בביצוע עבודתו, האם זו עבודה פיזית, תפוקתו, שעות העבודה, נסיעות, עבודה מול קהל וכדומה.
פגיעה בהכנסותיו של העובד
אם קבעה הוועדה שהנפגע מסוגל לחזור לעבודתו – לא תיבדק הפגיעה בהכנסותיו משום שאין טעם לכך. כאמור, מדובר בשני תנאים מצטברים להפעלת התקנה.
פגיעה בהכנסה תיחשב ככזו בהתקיים שלושה תנאים מצטברים:
- הירידה בהכנסה היא כתוצאה מהפגיעה בעבודה
- מדובר בהכנסה ניכרת (ירידה בהכנסות של 20% ומעלה)
- הירידה בהכנסות היא קבועה
דוגמאות למקרים שבהם לא יתקיים תנאי זה: ירידה בהכנסה כתוצאה מקיצוצים בעבודה, ירידה בשיעור קל של 10%, הירידה בהכנסה היא לתקופה מוגבלת וכדומה.
ועדת רשות
הוועדה הרפואית רשאית להתייעץ עם "ועדת רשות" שמורכבת מפקיד תביעות, רופא ועובד שיקום.
ועדת הרשות תחווה את דעתה לעניין הפעלת התקנה והיא רשאית לחקור את הנפגע על מנת לגבש את מסקנותיה הסופיות.
יצוין שאם נקבעה לנפגע דרגת נכות בשיעור של 20% או יותר, תישלח אליו העתק מהמלצת ועדת הרשות.
דוגמאות ליישום תקנה 15
מספר דוגמאות ליישום תקנה 15:
- יועץ מכירות שידו נקטעה במהלך תאונת עבודה יתקשה להוכיח שהוא לא יוכל להמשיך ולתפקד כיועץ מכירות ולכן סביר להניח שלא תופעל התקנה בעניינו.
- ידו של נגן פסנתר שמתפרנס מנגינה באירועים נקטעה במהלך העבודה לא יוכל לשוב לנגן באותו אופן כפי שניגן טרם התאונה ולכן סביר להניח שתופעל התקנה בעניינו.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
קישורים חיצוניים