אופן בחינת הליקויים הרפואיים של גוף האדם במסגרת תביעות המוסד לביטוח לאומי נעשות באמצעות תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז המכונות "ספר הליקויים" או "ספר המבחנים" או "ספר התקנות".
גופים אחרים שעושים שימוש בספר הליקויים
למרות שספר הליקויים הוא למעשה אסופת תקנות שנועדה לשמש לתביעות ביטוח לאומי, בפועל ישנם גופים אחרים רבים שנעזרים בספר הליקויים על מנת שיהווה מדד להערכת נכותו של האדם, ביניהם ניתן למנות בין היתר חברות ביטוח, קרנות פנסיה ועוד.
כך למשל, בבואו של אדם שעבר תאונת דרכים לתבוע את חברת הביטוח עבור נזקי הגוף שנגרמו לו – ליקוייו ייבחנו על בסיס ספר הליקויים.
שינויים בספר הליקויים
ספר הליקויים מתעדכן מעת לעת באופן אשר משנה לחלוטין את ההתייחסות הרפואית לפגימות הרפואיות.
למשל, תקנות הנכות לחולי סוכרת עברו בשנים האחרונות שינויים מהותיים אשר פגעו בצורה ניכרת בקביעת נכותם של חולי הסוכרת.
הרטוריקה הרפטטיבית של המוסד לביטוח לאומי בדבר שהשינויים לרוב מכוונים לכך שאופן השינוי ייטיב עם המבוטח, אינה בהכרח נכונה.
מסיבה זו, נכים שמבקשים להגיש תביעה להחמרת מצבם במסגרת ענף רפואי של הביטוח הלאומי (כגון נכות כללית, נפגעי עבודה, נפגעי איבה וכדומה) עלולים למצוא שנכותם תיקבע בשיעור נמוך מזה שנקבע להם לפני.
בין היתר מסיבה זו, מומלץ להיוועץ עם עורך דין נזקי גוף לפני שמגישים תביעה להחמרת מצב למוסד לביטוח לאומי.
מבנה ספר המבחנים
ספר המבחנים מורכב משני חלקים. החלק הראשון של ספר הליקויים מהווה מעין "הוראות הפעלה" לדבר בדיקת הנכות אופן יישומה על ידי הוועדות הרפואיות:
- פרק ראשון: פרשנות
- פרק שני: קביעת דרגת נכות
- פרק שלישי: גימלאות
- פרק רביעי: הוראות שונות
מדובר בתקנות אשר קובעות את הכללים הטכניים והמהותיים לאופן קביעת שיעורי הנכות ולתפעול הוועדות הרפואיות.
בתוספת של ספר הליקויים מצוינת אסופה מאסיבית של מחלות וסוגי איברים בגוף האדם כשלצידם אופן קביעת שיעורי הנכות בהתאם לחומרת הליקוי.
התוספת מורכבת מעשרה פרקים כשכל פרק מרכז אסופת תקנות הקשורה לדיסציפלינה הרפואית שבכותרתו:
- פרק ראשון: מחלות פנימיות, פציעות ומצב לאחר ניתוחים באברים הפנימיים
- פרק שני: המערכת האורו-גניטלית
- פרק שלישי: תסמונות נוירולוגיות
- פרק רביעי: מחלות נפש, תגובות והפרעות נפשיות
- פרק חמישי: מחלות ופגימות במערכת הלוקומוטורית
- פרק שישי: ליקויי ראיה, פציעות ומחלות עיניים
- פרק שביעי: מחלות אף, פה, אוזן וגרון
- פרק שמיני: חלל הפה, לסתות ושיניים
- פרק תשיעי: צלקות, מחלות ופגימות בעור
- פרק עשירי: מוגבלות שכלית התפתחותית
חלק ב של ספר הליקויים מתייחס למחלות מקצוע שמוכרות על ידי החוק.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
קישורים חיצוניים