זכויות חולי אפילפסיה

< חזרה לעמוד מאמרים

---

כִּפְיוֹן, או בשמה הלועזי "אפילפסיה" (epilepsy) היא שם כולל לקבוצה של הפרעות נוירולוגיות.

המחלה מזוהה בעיקר עם הופעה של "נפילות" ו"פרכוסים" אך בפועל היא יכולה לגרום גם ל"ניתוקים" ללא שום נפילה או פרכוס.

חולי אפילפסיה עשויים להיות זכאים לזכויות רבות בין עם מערכת הביטוח הסוציאלי ובין במסגרת ביטוחים פרטיים.

סוגי אפילפסיה

שיעור הנכות ייקבע בין היתר בהתאם לחומרת המחלה מבחינת כמות ההתקפים ומסוג ההתקפים.

ישנם שלושה סוגי התקפים עיקריים של אפילפסיה:

• התקפים כפיוניים כלליים (או חלקיים עם הכללה משנית) עם פרכוסים טוניים או קלוניים, או טוניים- קלוניים או אטוניים, המלווים באבדן הכרה
• התקפים כפיוניים חלקיים מורכבים, עם שינוי במצב ההכרה אך בלא הכללה משנית, או התקפים כפיוניים כלליים מסוג absence המתרחשים דרך קבע מתוך שינה או בסמוך ליקיצה
• התקפים כפיוניים חלקייים פשוטים בלא שינוי במצב ההכרה או myoclonic seizures קצרים

התקפים מסוג absence הם למעשה "ניתוקים" ולא נפילה פתאומית, ולכן שיעור הנכות הוא נמוך יותר.

התקפים בלא שינוי במצב הכרה או myoclonic seizures מקנים את שיעור הנכות הנמוך ביותר כשהמקסימלי הוא 40% בלבד.

אבחנת אפילפסיה

הבדיקה המקובלת לאבחון הפרעת אפילפסיה היא בדיקת ה-EEG.

בבדיקה זו נעשה רישום של הפעילות החשמלית במוח על ידי הצמדת חיישנים (אלקטרודות) לקרקפת ותרגום אותן אותות חשמליים של המוח לתרשים.

אחד הקשיים באבחון הפרעת האפילפסיה הוא שדרוש שתתקיים פעילות אפילפטית במוח בזמן הבדיקה ובפעמים רבות משך זמן הבדיקה אינו מספק ולכן לא נרשמת האבחנה באופן רשמי.

על מנת להתגבר על בעיה זו, לפעמים מפנים את החולה לבדיקת EEG בחסך שינה על מנת להגדיל את הסיכוי שיתרחש התקף אפילפטי.

ואולם, בפעמים רבות כשחולה סובל מהתקפים אפילפטיים ובדיקת ה-EEG לא תוכיח את קיומן של ההפרעות, יישלח החולה לבדיקת VIDEO EEG שבה הוא יחובר למכשיר ה-EEG במשך מספר ימים בתנאי אשפוז.

בפעמים רבות לא נצפות ראיות לקיומם של התקפים אפילפטיים גם בבדיקת VIDEO EEG וזאת בין היתר משום שמדובר בתנאי מעבדה סטריליים שאינם מדמים את המציאות הקיימת שעמה מתמודד החולה בשגרה.

המשמעות היא שעל מנת לממש את הזכויות – לרוב תידרש אבחנה ממשית לקיומה של ההפרעה שהבדיקות הקיימות אינן מצליחות להוכיח.

נכות מאפילפסיה בענף נכות כללית

אפילפסיה מעוגנת בפרק השלישי לספר הליקויים, בסעיף 30 (אפילספיה).

שיעור הנכות בענף נכות כללית תלוי בעיקר במספר ההתקפים המתועדים שהחולה סבל מהם בפרק זמן מסוים.

המוסד לביטוח לאומי נחשב לדי נוקשה בכל הקשור לקביעת שיעור נכות מתאים בספר הליקויים ללא אבחנה מפורשת.

גם חולים שמטופלים על ידי מיטב הרופאים עלולים להיתקל בבירוקרטיה עוינת אם אבחנת ההפרעה אינה מתועדת בבדיקות EEG  או VIDEO EEG.

מדובר בגישה בלתי-הוגנת משום שרופא מוכר שמטפל בפועל בחולה במשך שנים בחר לאבחן אותו כחולה אפילפסיה ואילו פוסק רפואי של המוסד לביטוח לאומי שלל את אבחנתו לאחר בדיקה שטחית ופשוטה של מספר מועט של דקות.

שיעור הנכות המינימלי לסובלים מהפרעת אפילפסיה הוא בין 0% ל-10% והכל ביחס לתדירות ההתקפים ותיעודם בכפוף לקבלת טיפול רפואי.

בדב"ע 99/139 אליעזר טביב נ' המוסד לביטוח לאומי נקבע שחולה אפילפסיה שנוטל את תרופותיו ואלה מונעות לגמרי את ההתקפים – לא יהיה פגם אם לא תיקבע לו נכות על ידי הוועדה הרפואית.

קצבת שירותים מיוחדים לסובלים מאפילפסיה

קצבת שירותים מיוחדים ניתנת לסובלים מהתקפי אפילפסיה מכוח מרכיב ה"השגחה".

ענף שירותים מיוחדים הוא מקבילו של ענף הסיעוד לנכים שטרם הגיעו לגיל הפרישה, ובמהותו הוא מסייע לנכים שמתקשים בביצוע פעולות היום-יום ושהם טרם הגיעו לגיל פרישה.

על מנת שחולי אפילפסיה יהיו זכאים לקצבת שירותים מיוחדים, עליהם להוכיח שהם זקוקים להשגחה רציפה על ידי אדם אחר.

לרוב, קצבת שירותים מיוחדים לסובלים מהפרעות אפילפסיה שזכאים להשגחה היא בשיעור של 112%, כמובן ככל שאין ליקויים רפואיים נוספים שמשפיעים לרעה על אופן התפקוד היומי.

זכויות חולי אפילפסיה מכוח פוליסות ביטוח פרטי

אדם שלקה בהפרעות אפילפסיה במהלך חייו ולאחר שהוא ערך פוליסת ביטוח מתאימה, עשוי להיות זכאי לפיצוי כספי ואף לקצבה חודשית – והכול תלוי בפוליסה עצמה.

ישנן פוליסות ביטוח רבות שעשויות להעניק זכויות לחולי אפילפסיה, בין אם פוליסות למרכיב אובדן כושר עבודה, סיעוד ועוד.

ראשית, יש לבדוק את קיומן של פוליסות הביטוח ובמידת הצורך לדרוש מחברת הביטוח את הפוליסה המלאה כולל נספחיה.

בניגוד לביטוח סוציאלי כגון המוסד לביטוח לאומי, פוליסות ביטוח פרטיות מורכבות מחוזה שבין המבוטח לחברה המבטחת.

ככל חוזה, תנאיו הם משתנים מפוליסה אחת או אחרת ולכן מומלץ מאוד להיעזר בעורך דין לנזקי גוף על מנת לוודא שלא יימסרו פרטים מיותרים לחברת הביטוח במהלך ההתקשרות הראשונית.

---

כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי

---

מאמרים נוספים בנושא

---

קישורים חיצוניים

אתר עמותת איל – האגודה הישראלית לאפילפסיה

18/01/2023