מחלה אוטואימונית שקרויה בעברית מחלת חיסון עצמי (באנגלית: autoimmune) מאופיינת בכך שמערכת החיסון תוקפת את התאים והרקמות של הגוף מתוך "הבנה" שגויה שהם "פולשים זרים".
מחלות אוטואימוניות הם שם כולל לשורה ארוכה של מחלות שונות.
סוגי מחלות אוטואימוניות
ישנן עשרות מחלות שמוגדרות כמחלות אוטואימוניות, ביניהן ניתן למנות בין היתר:
- צליאק
- סקלרודרמה
- טרשת נפוצה
- תסמונת סוסק
- זאבת (לופוס)
- אובאיטיס (מחלת עיניים)
- קרוהן
- סוכרת (רק מסוג 1)
- בכצ'ט
- מחלת גרייבס
- מיאסטניה גראביס
נכות רפואית בגין מחלה אוטואימונית
ספר הליקויים אינו מכיל את כלל המחלות האוטואימוניות ובפעמים רבות נקבעים סעיפי ליקוי מותאמים לחלק מהמחלות.
אופן קביעת הנכות יהיה בהתאם לחומרת המחלה ותסמיניה שתיבדק על ידי מסמכים רפואיים, תוצאות בדיקות ובדיקות קליניות.
מחלות אוטואימוניות בפעמים רבות אינן קלות לאבחנה עקב מבנה סימפטומטי שדומה למחלות אחרות.
מומלץ להיוועץ עם עורך דין לנזקי גוף לצורך מימוש זכויות בגין מחלה אוטואימונית על להפיק את המירב מההליך המשפטי.
זכויות מהמוסד לביטוח לאומי
חולים במחלה אוטואימונית עשויים להיות זכאים למספר זכויות רפואיות מהמוסד לביטוח לאומי:
מחלה אוטואימונית – ענף נכות כללית
בהתאם לחומרת המחלה, חולה שיוכיח שהוא אינו מסוגל להשתכר עקב נכותו (או עקרת בית נכה שתוכיח שהיא אינה מסוגלת לתפקד בעבודות משק הבית) עשוי להיות זכאי לקצבת נכות כללית.
עצם הזכאות לקצבה ושיעורה תלוי בראש ובראשונה בסוג המחלה, בחומרתה ובהשפעתה על יכולת התפקוד של החולה.
מחלה אוטואימונית – ענף שירותים מיוחדים
חולים במחלה אוטואימונית שטרם הגיעו לגיל פרישה והם זקוקים לעזרה בביצוע מטלות היום יום, או שזקוקים להשגחה, עשויים להיות זכאים לקצבת שירותים מיוחדים.
ענף שירותים מיוחדים הוא מקביל לענף הסיעוד לחולים צעירים שטרם הגיעו לגיל פרישה.
להרחבה בנושא ענף שירותים מיוחדים >
מחלה אוטואימונית – ענף סיעוד
חולה שהגיע לגיל פרישה ושהוא אינו מסוגל לתפקד בפעולות היום יום או שהוא זקוק להשגחה עשוי להיות זכאי להטבות בענף סיעוד.
ענף הסיעוד נועד לסייע לקשיש ולמשפחתו בכל הקשור להוצאות הכרוכות בטיפול בו עקב מצבו הרפואי
מחלה אוטואימונית – ענף ניידות
חולה במחלה אוטואימונית אשר סובל מליקוי בפלג גוף התחתון של הגוף, עשוי להיות זכאי לגמלת ניידות חודשית.
מימוש זכויות בענף ניידות נחשב למורכב יותר, בין היתר משום שישנם מספר ליקויים מוגבל וספציפי ללא אפשרות לקבוע סעיף מותאם.
מחלה אוטואימונית – ענף יל נכה
הוריו או אפוטרופוסיו של ילד החל מגיל 91 ימים ועד גיל 18 ושלושה חודשים עשויים להיות זכאים לגמלת ילד נכה.
מדובר בגמלה שנועדה לסייע להוריו של הילד להתמודד עם ההוצאות הרבות שכרוכות בטיפול בילד.
קביעת הזכאות לגמלת ילד נכה היא שונה מענף נכות כללית, בין היתר משום שענף נכות כלית נועד לבדוק את יכולת השתכרות של אדם בגיר.
מחלה אוטואימונית – פטור ממס
חולים במחלה אוטואימונית ששיעור נכותם הרפואית המשוקללת הוא 90% או יותר (בין אם כתוצאה מהמחלה עצמה ובין אם כתוצאה משקלולן של מחלות נוספות), עשויים להיות זכאים לפטור ממס ככל שהם משתכרים ומשלמים מיסים.
זכויות מחברות ביטוח פרטיות
חולים במחלה אוטואימונית עשויים להיות זכאים למספר זכויות רפואיות מחברות ביטוח פרטיות ככל שיש רשותם פוליסה מתאימה.
ישנן מספר פוליסות ביטוח שעשויות להתאים לתביעות ביטוח בגין מחלות אוטואימוניות, כשהבולטות הן:
- פוליסת סיעוד
- פוליסת אובדן כושר עבודה
- פוליסת מחלות קשות
ניתן להגיש תביעה לחברת הביטוח ולבית המשפט בהתאם לפוליסת הביטוח ככל שהמחלה התגלתה לאחר החתימה על הפוליסה ובסיום תקופת האכשרה.
ישנן פוליסות שמחריגות מחלות מסוימות או היווצרותן בנסיבות מסוימות.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
