למשרדנו ניסיון רב בניהול תביעות מורכבות בענף ילד נכה. מדובר בענף שדורש רגישות יתרה אל מול הצורך במקצועיות רבה. בענף זה ישנה משמעות ממשית לאופן התיפקוד של הילד ולרמת הקושי בטיפולו על ידי הוריו (או אפוטרופסיו) כתוצאה מנכותו. מסיבה זו, עורך דין הבקיא בתחום נכות ילדים נדרש לבחון את התביעה בשלושה מישורים: מצבו הרפואי של הילד, הצורך בליווי או השגחה ומידת העומס שכרוך בטיפולו.
ענף ילד נכה
המוסד לביטוח לאומי פועל על מנת להקל על הורים לילדים נכים בניסיון להקל על העומס שמוטל עליהם בגידולו.
הסיוע ניתן באמצעות קצבה חודשית והטבות נוספות שיפורטו בהמשך.
בניגוד לענפים אחרים כגון נכות כללית, נפגעי עבודה ואחרים – ענף זה אינו נשען על ספר הליקויים (תקנות הנכות) והוא פועל בהתאם לתקנות ייעודיות בשם תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), תש"ע-2010.
תקנות ילד נכה אינן מציינות רק רשימת מחלות או מגבלות אשר נושאות שיעור נכות ספציפי, אלא בעיקר קווים כלליים המתארים את מידת תלותו של הילד בזולת ועצמאותו.
מסיבה זו, שיעור הקצבה נקבע על פי שלוש רמות זכאות: 50%, 100% ו-188% וזאת ללא קשר לאחוזי נכות רפואית.
תנאי זכאות לקבלת קצבת ילד נכה
ישנם מספר תנאי סף על מנת לבדוק את עצם הזכאות בענף ילד נכה. ללא עמידה בתנאים אלה – הביטוח הלאומי לא יזמן כלל את הילד לבדיקת הזכויות.
ילדו של מבוטח שהוא תושב ישראל
הורה הילד הוא מבוטח ותושב ישראל ואם ההורה נפטר – הוא נפטר בעודו מבוטח ותושב ישראל.
אם הילד הוא עולה חדש שעלה ללא הוריו, הוא יהיה זכאי לקצבה רק אם הוא עלה עם אפוטרופוס או אח/ות או סב/תא או דוד/ה.
הילד נמצא בישראל
אם הילד יצא מחוץ לישראל הוא יהיה זכאי לקצבה למשך שלושה חודשים בלבד מיום היציאה בתנאי שהוא קיבל מהביטוח הלאומי קצבה לפחות למשך חודשיים. ישנם שלושה מקרים שבהם יוכל הילד לקבל קצבה חודשית גם אם הוא יצא מחוץ לישראל למשך תקופה של מעל שלושה חודשים:
- הילד יצא מחוץ לישראל לצורך טיפול רפואי שלא ניתן לקבלו בישראל או שאין בישראל מספיק ניסיון במתן הטיפול – הוא יוכל לקבל קצבה למשך עד 24 חודשים.
- הורה הילד יצא לשליחות מטעם מעסיק ישראלי הוא יוכל לקבל קצבה למשך 24 חודשים ככל שהמעסיק ישלם עבור ההורה דמי ביטוח.
- הורי הילד יצאו מחוץ לישראל עקב שליחות מטעם המדינה – הוא יוכל לקבל קצבה ללא הגבלת זמן ולמשך כל תקופת השליחות.
חשוב: יש ליידע את הביטוח הלאומי טרם היציאה מחוץ לישראל.
הילד שוהה עם המשפחה
על הילד לשהות במחיצת משפחתו, שהרי הקצבה נועדה לסייע להוריו בגידולו. ואולם ישנם מספר מקרים שבהם ניתן לתבוע קצבה גם אם הילד שוהה מחוץ לביתו:
- הילד שוהה במוסד והוריו נושאים בכל עלויות אחזקתו במוסד ולא גורם חיצוני.
- הילד שוהה במוסד ובמשפחה יש נכה נוסף שמקבל קצבת ילד נכה.
- הילד שוהה במוסד אך עתיד להשתחרר ממנו לתכנית לשילובו בקהילה שמועדה ידוע.
- ילד שמאושפז בבית חולים יכול לתבוע קצבה למשך 12 חודשים מיום האשפוז כשלאחר מכן תיבדק זכאותו באופן פרטני.
מחלות וליקויים המזכים בקצבת ילד נכה
- שיתוק מוחין
- בעיות בגפיים
- הספקטרום האוטיסטי
- אפילפסיה
- אלרגיה (מסכנת חיים)
- ילדים הזקוקים לסיוע בתקשורת (בעיות בדיבור)
- סיסטיק פיברוזיס
- בעיות בדרכי הנשימה
- בעיות התנהגותיות קשות
- דוּשֶן
- מחלות ניוון פרוגרסיביות
- ילד המקבל טיפול בדיאליזה
- האכלה ממושכת ובעיות הזנה
- ילד לאחר השתלת איבר או מח עצם
- ילד המקבל טיפולים רפואיים או מאושפז בבית החולים
- ליקוי שמיעה
- סרטן
- ליקויים נפשיים
- ליקוי ראייה
- מוגבלות שכלית התפתחותית
- ניתוח סטומה וצנתור שלפוחית השתן
- סוכרת
- עיכוב התפתחותי עד גיל 3
- עירוי דם או עירוי תוך ורידי אחר בתדירות של אחת לחודש לפחות
- שברים פתולוגיים ודלקות כרוניות בעצמות
- תלות בעזרת הזולת מגיל 3
- תסמונת דאון
- תסמונת הדורשת טיפול רפואי כבד
- דיסאוטונומיה משפחתית
- ילד הזקוק להשגחה מלאה או השגחה חלקית
- ילד עם מנת תפקוד (DQ) בשיעור נמוך מ-62
ילד עם מספר ליקויים
ילד שנקבעו לו לפחות 3 מהליקויים שיפורטו להלן, שכשל אחת מהן מזכה בקצבה בשיעור של 50% יהיה זכאי לקצבה בשיעור של 100%:
השגחה חלקית, תפקוד לקוי של שתי הגפיים, תסמונת דאון, בעיות בדיבור, תלות חלקית בעזרת הזולת בביצוע פעולות היום-יום, ליקוי שמיעה וסוכרת שדורשת שתי בדיקות דם ביום.
שיעור הקצבה
ישנן שלוש רמות זכאות לקצבת ילד נכה כשסכום הבסיס הוא 2,222 ₪ (נכון ליום 01/01/2019) וכן תוספת בהתאם לרמת הזכאות.
- רמת זכאות 50% מזכה בקצבה בשיעור של 1,264 ₪ (שמורכבת ממחצית סכום הבסיס ותוספת בשיעור של 153 ₪).
- רמת זכאות 100% מזכה בקצבה בשיעור של 2,600 ₪ (שמורכבת מסכום הבסיס ותוספת בשיעור של 378 ₪).
- רמת זכאות 188% מזכה בקצבה בשיעור של 4,757 ₪ (שמורכבת מיחס סכום הבסיס ותוספת בשיעור של 580 ₪).
- אם הילד מונשם משולמת תוספת לקצבה בשיעור של 1,844 ₪.
- משפחה שבה שני ילדים נכים או יותר תהיה זכאית לקצבה מוגדלת בשיעור של 50% עבור כל ילד נכה.
מאמרים בנושא
בפעמים רבות כשנפגע מגיש תביעה כנגד אדם או גוף כלשהו בגין עוולת הרשלנות, מנכים לו מסכום הפיצוי מרכיב שקרוי "אשם תורם". אדם שנגרם לו נזק כתוצאה מרשלנות של אדם אחר – ויימצא שהיתה לו אשמה עצמית כלשהי בהיווצרות הנזק, ינסה האדם הנתבע לבקש לנכות מסכום הפיצוי את מרכיב האשם התורם. עיקרון האשם התורם מעוגן בסעיף […]
על פי התקנות, רשאי מוגבל בניידות שאינו מסופק מהחלטת הוועדה הרפואית בניידות להגיש ערר בפני ועדת ערר, אשר ממוקמת בתל השומר – ובסמכותה לשנות את ההחלטה של הוועדה הקודמת. ישנן הוראות חשובות שעל המבוטח לדעת בשעה שהוא מגיש ערר, אשר עשויות להשפיע באופן מהותי על זכויותיו. הזכות להגיש ערר הזכות להגיש ערר על החלטה של […]
בתביעות כנגד המוסד לביטוח לאומי – קצבאות וגמלאות עלולות להידחות בשתי דרכים עיקריות: דחייה על הסף של התביעה, למשל אי-הכרה של תאונה כתאונת עבודה ודחייה עקב אי עמידה בנכות רפואית הנדרשת בחוק. למשל, בענף נפגעי עבודה רשאי פקיד התביעות לדחות תביעה של נפגע שעבר אירוע לבבי בעבודה ולכן מדובר בדחייה על הסף. יצוין שגם דחייה […]
הורים לילדים נכים עשויים להיות זכאים להנחה בארנונה עם בנם הנכה מתגורר עמם בדירה. בשונה מקצבת נכות כללית שעשויה לסייע בפטור מתשלום הארנונה לנכים שעומדים בדרישות החוק, כשמדובר בהורים לילד נכה – הפטור ניתן להורים למרות שהילד הוא זה שמוכר על ידי המוסד לביטוח לאומי כנכה. הנחה בארנונה להורים של ילד שמקבל גמלת ילד נכה […]
מבוטח שמופיע בפני ועדה רפואית של המוסד לביטוח רשאי להיות מלווה על ידי אדם אחר בכפוף לתנאים והגבלות שקבועים בדין. התנאים וההגבלות שקבועים בדין נועדו בראש ובראשונה על מנת להגן על זכויותיו של המבוטח מפני ניצול מצוקתו על ידי גורמים חיצוניים. ישנם שלושה סוגי מלווים שרשאים להופיע עם המבוטח בוועדה הרפואית: עורך דין, מתורגמן וכל […]
לאחר שמבוטח מגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי, הוא מוצא את עצמו ממתין במתח וציפייה לקראת זימון לוועדה רפואית שתבדוק את טענותיו ותכריע בעניינו. מרכיב הזמן שבין הזימון לוועדה הרפואית לבין הבדיקה בה בפועל, עלול לא פעם להיות קריטי ולהשפיע במישרין על תוצאות הוועדה. כך למשל, מבוטח שממתין לבדיקה מסוימת או שמעוניין להתלוות עם עורך דינו […]
אין שום ספק שהחיסונים שינו באופן מהותי את תוחלת החיים (ואיכות החיים) של בני האדם, בין היתר על ידי הדחקת מחלות קטלניות אשר גרמו לתמותה ולסבל לחולים רבים. ואולם, לפעמים עלולים להיגרם נזקים כתוצאה ממתן החיסונים – למשל, במקרים שבהם ניתנים חיסונים פגי-תוקף, טעויות אנוש וכדומה. למרבה הצער, אנשים רבים אינם מודעים לחוק ייעודי שחוקקה […]
ספר הליקויים נועד לכמת את ליקויי הגוף למנגנון "מספרי" שמוצג באחוזים, על מנת ליצור אחידות מקסימלית לקביעת נכות. אחת הבעיות המרכזיות שעולות מספר הליקויים היא שאין התייחסות מדורגת לשלבי ההחלמה של נפגע העבודה. למשל, אם אדם ריסק את ידו – הרי שישנו פער מאוד גדול בין השבועות שלאחר הפגיעה לבין שנה מאוחר יותר. טבעו של […]
ספר הליקויים מכיר בצלקות מכערות כליקוי בר-פיצוי שמזכה בנכות רפואית. הצלקות מעוגנות בפרק התשיעי של ספר הליקויים והוא מציג מדרג נכויות שמושפע משני מרכיבים: צלקות בגוף צלקות על פנים והצוואר כל אחד ממרכיבים אלה מושפע גם משני מרכיבים עיקריים: המרכיב האסתטי המרכיב הפונקציונלי המרכיב האסתטי של הצלקת צלקת עלולה לפגוע בביטחון העצמי של – באופן […]
ענף נפגעי עבודה דורש רכיב "קשר סיבתי" בין אירוע התאונה או מחלת המקצוע לבין עבודתו או תנאי עבודתו. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי יפצה עובד שנפגע בעבודתו רק עבור אותן פגימות שמהן הוא סובל כתוצאה מאותה תאונה. מהו "מצב קודם" מצב קודם הוא המצב הרפואי שממנו סבל הנפגע לפני התאונה, ושמשפיע במידה מסוימת (או מוחלטת) […]
קישורים חיצוניים
פייסבוק
