על פי החוק, נפגע עבודה שנקבעה לו נכות רפואית בשיעור של בין 10% ל-19%, יקבל מענק חד-פעמי ואילו נכות רפואית בשיעור של 20% או יותר, היה מזכה אותו בקצבה חודשית.
המשמעות היא שנכות רפואית בשיעור של 20% או יותר משפר באופן ניכר את מצבו של הנפגע בכך שהוא יוכל ליהנות מקצבה חודשית קבועה, לכל הפחות עד גיל פרישתו.
תקנה 12 לספר הליקויים קובעת את ההסדר החוקי לאיחוד נכויות שנקבעו למבוטח שנפגע בשתי תאונות עבודה (או מחלת מקצוע) או יותר בתקופות שונות לכדי נכות אחת גבוהה שתעניק לו קצבה חודשית קבועה.
כדאי גם לקרוא את המאמר:
"החשש לתבוע מעסיק לאחר תאונת עבודה"
היתרונות באיחוד נכויות
איחוד נכויות מאפשר לנפגע עבודה שנפגע בשתי פגיעות בעבודה או יותר לצרף את כלל הנכויות לכדי נכות אחת גבוהה יותר, אשר תזכה אותו בקצבה חודשית קבועה.
למשל:
עובד נפגע בתאונת עבודה ביום 1/1/2000 ונקבעה לו נכות רפואית צמיתה בשיעור של 15%.
מאחר שנכות זו נמוכה מ-20%, קיבל הנפגע מענק חד-פעמי ולא קצבה חודשית.
ביום 1/1/2015 נפגע העובד בתאונת עבודה נוספת, שבה נקבעה לו נכות רפואית צמיתה בשיעור של 10% – אשר אף היא זיכתה אותו במענק חד-פעמי אך לא בקצבה חודשית.
הלכה למעשה, לו היו מצורפות שתי הנכויות שנקבעו לו יחד לכדי נכות רפואית משוקללת אחת, היתה נכותו של הנפגע מעל 20% כך שהוא היה זכאי לקצבה חודשית קבועה.
התנאים לאיחוד נכויות
ישנם שני תנאים עיקריים לצורך איחוד נכויות:
- צירוף הנכויות יקנה לנפגע זכאות לקצבה במקום מענק
- הצטברות הנכויות גרמה לעובד ל"פגיעה ניכרת" בכושר העבודה.
צירוף הנכויות יקנה קצבה במקום מענק
היות שהתנאי לקבלת קצבה חודשית בענף נפגעי עבודה הוא נכות רפואית בשיעור של 20% או יותר, התנאי הראשון הוא שצירוף הנכויות מתאונות עבודה שונות יגיעו לשיעור נכות משוקללת של 20% או יותר.
למשל, עובד שנפגע בשתי תאונות עבודה באופן שכל פגיעה העניקה לו 10% נכות רפואית צמיתה לא יוכל לאחד את הנכויות, משום ששקלול שתי הנכויות יביאו לנכות משוקללת בשיעור של19% אשר אינה מזכה בקצבה חודשית.
לעומת זאת, עובד שנפגע בשתי תאונות עבודה באופן שבו בתאונה הראשונה נקבעה לו נכות צמיתה בשיעור של 15% ובתאונה השניה בשיעור של 10% – הוא עשוי להיות זכאי לאיחוד נכויות משום ששקלול שתי הנכויות יחדיו יהיה מעל 20% אשר מזכה בקצבה חודשית.
כמו כן, לא ניתן יהיה לאחד שתי נכויות של 20% או יותר משום שאף אחת מהן לא זיכתה את המבוטח במענק אלא בקצבה חודשית.
המשמעות של "צירוף הנכויות יקנה קצבה במקום מענק" היא שעל המבוטח להוכיח שהוא יקבל קצבה חודשית במקום מענק חד-פעמי.
חשוב לציין שאיחוד נכויות אפשרי רק כשמדובר בנכויות שהוכרו בענף נפגעי עבודה.
כך למשל, עובד שנפגע בעבודתו וקיבל נכות בשיעור של 15% ולאחר מכן הוא נפגע בפעולת איבה ונקבעה לו גם כן נכות רפואית בשיעור של 15% כתוצאה מפעולת האיבה – לא יהיה זכאי לאיחוד נכויות.
צמצום הכנסות כתוצאה מהצטברות הפגיעות
התנאי השני כאמור הוא שצמצום ההכנסות שנגרם למבוטח הוא כתוצאה מהצטברות כל הפגיעות.
מבחן זה מעלה לא פעם קשיים, משום שהמוסד לביטוח לאומי נוהג לפעמים לבדוק מול המעביד מדוע הצטמצמו ההכנסות.
הכנסות שצומצמו מנימוקים של "קיצוצים בכוח אדם" או "ייעול עסקי" מקשים מאוד את הוכחת רכיב זה.
סוגיה נוספת היא זהות הגוף שמוסמך לקבוע את הסיבה לצמצום ההכנסות.
בפני בית הדין הועלתה השאלה לעניין קביעת ההכרעה בסוגיה – האם בפני פקיד התביעות לאחר התייעצות עם רופא, או על ידי הוועדה הרפואית.
נפסק, שהוועדה הרפואית היא זו אשר מוסמכת להכריע בשאלה האם צמצום ההכנסות הוא כתוצאה מהצטברות הפגיעות. משמעות ההכרעה היא בין היתר באופן תקיפת ההחלטה.
כדאי גם לקרוא את המאמר:
"היוון קצבת נכות מעבודה"
האתגרים בבקשה לאיחוד נכויות
ספר הליקויים הוא קובץ תקנות דינאמי שמשתנה במשך השנים.
כך למשל, לא פעם קורה שסעיף ליקוי שהיה קבוע בשיעור של 15% השתנה לרעה באופן שבו הוא הקנה רק 10%.
כשנפגע פונה למוסד לביטוח לאומי בבקשה לאיחוד נכויות, נבחנת בקשתו בהתאם לשיעור הליקוי שקבוע ביום בדיקתו האחרון.
מסיבה זו, מומלץ לבדוק היטב את סעיפי הליקוי שנקבעו על ידי הוועדה הרפואית ולהיוועץ עם עורך דין לביטוח לאומי על מנת לבדוק את סיכויי צליחת התביעה.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
קישורים חיצוניים
חוזר נפגעי עבודה של המוסד לביטוח לאומי בנוגע לתקנה 12 (קובץ PDF)
