קביעת הזכאות לקצבת ילד נכה אינה נעשית על פי ספר הליקויים, אלא על פי קריטריונים ממוקדים יותר שמצויים בתקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), תש"ע-2010 ומגדירות בין היתר גם "צורך בהשגחה חלקית" ו"צורך בהשגחה מלאה".
קבלת קצבת ילד נכה על בסיס הצורך בהשגחה אינה מעוגנת ברשימה סגורה של מקרים, אלא נבחנת על פי הצורך הממשי של הילד בהשגחה.
שיעור הקצבה הוא שונה בין ה"צורך בהשגחה חלקית" שמקנה לרוב 50% מהקצבה המלאה, לבין ה"צורך בהשגחה מלאה" שמקנה לפחות 100% מהקצבה המלאה.
כדאי גם לקרוא את המאמר:
"כיצד להתנהג בוועדה הרפואית"
הגדרת הצורך בהשגחה בעבר
ביום 22/10/2018 נכנס לתוקף השינוי בתקנות באשר להגדרת רכיב ההשגחה.
טרם השינוי, הבחינו התקנות בין שני רכיבי ההשגחה כך: "השגחה קבועה" ו"נוכחות קבועה".
העובדה שבשתי ההגדרות נכללה המילה "קבועה" יצרה אי-בהירות וחוסר אחידות לאופן קביעת הגמלה.
לאחר התיקון, שונו התקנות כך ש"השגחה קבועה" שונתה ל"השגחה חלקית" ו"נוכחות קבועה" שונתה ל"השגחה מלאה".
ילד שדרושה לו השגחה חלקית
הצורך בהשגחה חלקית מוגדר בסעיף 1 לתקנות:
"ילד הזקוק להשגחה חלקית של הזולת" – ילד שמלאו לו 90 ימים, אשר רופא שהמוסד הסמיכו לכך, קבע כי בשל ליקוי, מחלה כרונית, בעיית התנהגות או הבנה לקויה של הילד, הוא זקוק לנוכחות של הזולת בקרבתו, כדי למנוע מצבי סיכון לעצמו או לאחרים וזאת באופן החורג במידה ניכרת מילדים בני גילו;"
סעיף 2(1) לתקנות קובע שהוריו של ילד שמוגדר כ"ילד הזקוק להשגחה חלקית של הזולת" זכאים למחצית (50%) מהגמלה המלאה לצורך השתתפות המוסד בהוצאות לסידורים מיוחדים.
הצורך בהשגחה חלקית נועד למנוע מצבי סיכון לילד או לאחרים כשהילד אינו מודע לסכנות, בעיות התנהגות, הבנה לקויה, מחלה כרונית.
להגדרה זו נכנסות הפרעות התנהגות קשות, מוגבלות שכלית והתפתחותית ברמה קלה, אלרגיה מסכנת חיים או כל מקרה שיוכח שהילד זקוק להשגחה.
כאמור, אין רשימה סגורה של מקרים, אולם בפועל – מדובר במקרים "עמומים" שבהם יש צורך ממשי להוכיח את רמת הצורך של הילד להשגחה.
ילד שדרושה לו השגחה מלאה
הצורך בהשגחה מלאה מוגדר בסעיף 2 שבתוספת השניה של התקנות שכותרתה היא "ילד עם ליקוי מיוחד":
"ילד הזקוק להשגחה מלאה – ילד שמלאו לו 90 ימים, שלדעת רופא מומחה ברפואת ילדים שהמוסד הסמיכו לכך, בשל ליקוי רפואי חמור, מחלה כרונית קשה, הפרעת התנהגות חמורה או מגבלה התפתחותית בינונית, חמורה או קשה – מתקיימים בו כל אלה:
(א) לא ניתן להשאירו בלא השגחה אפילו לפרקי זמן קצרים והוא זקוק לנוכחות מתמדת של הזולת בשל אירועים רפואיים תכופים הדורשים טיפול מיידי של אדם אחר, הנובעים מהמחלה הקשה או מהליקוי, או בשל כך שבהשוואה לבני גילו הוא אינו מסוגל להבחין בגורמי סיכון מיידיים לו או לזולתו;
(ב) קיימת בפועל השגחה ונוכחות מתמדת בכל שעות היום והלילה – בעת השהייה בבית, בדרך למסגרת החינוכית ובמסגרת החינוכית עצמה, או שקיימת זכאות שנקבעה לפי דין להשגחה או לנוכחות כאמור."
כשמדובר בצורך בהשגחה מלאה, יש לשים לב לכמה שינויים מהותיים:
- ההגדרה מעוגנת תחת התוספת השניה שכותרתה "ילד עם ליקוי מיוחד"
- נדרשת "נוכחות מתמדת" בכל שעות היממה
סיוע על ידי עורך דין
מדובר בשתי הגדרות אשר מכריעות אם שיעור הגמלה תהיה מלאה או מחצית ממנה.
מאחר ששתי ההגדרות הן עמומות בנוסחן, וקביעת ההגדרה תלויה במידה ניכרת באופן הוכחת הצורך בהשגחה – מומלץ מאוד להסתייע בעורך דין לביטוח לאומי אשר מכיר את התקנות, הפסיקה והנהלים לעניין זה.
אופן ניהול התביעה לעניין הגדרת הצורך בהשגחה כולל איסוף מסמכים רפואיים, תיעוד רלוונטי, ראיות מוצקות ובמקרים מסוימים אף חוות דעת ענייניות.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
בחודש יוני 2022 נכנס לתוקף עדכון תקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות (התאמות נגישות לשירות), התשע״ג–2013 באופן שהרחיב משמעותית את התנאים לזכאות מפטור בתור. בעוד שבעבר זכות זו הוענקה לסובלים מבעיות נפשיות מסוימות בלבד, כיום הורחבה משמעותית אוכלוסיית הזכאים גם לנכים נוספים בהתאם לדרישות החוק. אידיאל החוק הוא לסייע לאנשים שאינם מסוגלים לעמוד בתור עקב […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
