כמעט כל מבוטח שביקש להגיש תביעת נכות כללית למוסד לביטוח לאומי נתקל בשני המושגים: "נכות רפואית" ו"אי-כושר".
היות ששני המושגים נמדדים באחוזים והתחושה האינטואיטיבית היא ששיעור הנכות הרפואית היא שקובעת את שיעור הקצבה – חל לא מעט בלבול בנושא.
כדאי גם לקרוא את המאמר:
"כיצד להתנהג בוועדה הרפואית"
מדוע דרושה האבחנה בין נכות רפואית לאי-כושר?
ענף נכות כללית לא נועד "לפצות" נכים עקב נכותם, אלא רק לסייע לאלה אשר אינם מסוגלים להשתכר עקב נכותם (או עקרות בית נכות אשר אינן מסוגלות לתפקד במשק הבית עקב נכותן).
האבחנה אינה סמנטית, אלא מהותית: נכה קשה שמסוגל לעבוד – לא יהיה זכאי לקצבת נכות כללית.
דוגמה נהדרת ניתן לראות באסטרופיזיקאי הנודע סטיבן (ויליאם) הוקינג אשר סבל משיתוק מוחין חריף.
סטיבן הוקינג הצליח לתקשר באמצעות תוכנת מחשב שעיבדה את אחד משרירי פניו, ובכך הוא הצליח לכתוב ספרים, להרצות ולהשתכר חרף מצבו הקשה.
סטיבן הוקינג היה עשוי להיות זכאי לנכות רפואית בשיעור של 100% – אך דרגת אי-הכושר שלו היתה אמורה להיות 0% מהסיבה, שעקב יכולותיו הקוגניטיביות הוא יכל להשתכר.
השיטה שנקבעה היא, ראשית לבחון קריטריונים לשאלה האם הנכה הוא "די נכה" על מנת שתיבדק בכלל דרגת אי-הכושר שלו – וזהו הרף לנכות הרפואית (60% או 40% בחישוב מיוחד).
בשלב השני, ככל שהנכה עבר את הרף הרפואי שקבוע בחוק – תיבדק יכולתו להשתכר במסגרת ועדת אי-כושר.
מהי נכות רפואית?
נכות רפואית היא שיעור הנכות הכוללת של המבוטח, שמחושבת דרך שקלול כלל הליקויים הרפואיים שמהם הוא סובל.
כך למשל, אם מבוטח סובל ממספר מחלות וליקויים – הם ישוקללו לכדי שיעור נכות כולל.
הנכות הרפואית מנותקת משאלת "יכולת ההשתכרות" והיא ממוקדת בליקויים הרפואיים בלבד.
למשל, אדם שסובל ממספר ליקויים, בין היתר אסטמה, הגבלות תנועה קלות, הפרעה פסיכיאטרית קלה ודום נשימה בשינה בדרגה בינונית.
במקרה זה כלל נכויותיו עשויות להשתקלל לשיעור נכות כוללת שיעבור את הרף הרפואי אך ייקבע שלמרות אותם ליקויים לא נפגע כושרו להשתכר.
הנכות הכללית מחושבת באחוזים (%) ומבחינה תיאורטית, היא יכולה להיות כל מספר בין 0% ל-100%.
מהו אי-כושר?
אי כושר זוהי הקביעה למידת יכולתו של הנכה להשתכר (או של עקרת בית נכה לתפקד בעבודות משק הבית) עקב הליקויים שנקבעו בנכות הרפואית.
בניגוד לנכות הרפואית שיכולה להיות כאמור כל מספר בין 0% ל-100%, אי-הכושר נמדד בחמש דרגות בלבד:
- 60% אי-כושר
- 65% אי-כושר
- 74% אי-כושר
- 75% אי-כושר
- 100% אי-כושר
ככל שדרגת אי-הכושר גבוהה יותר, כך שיעור הקצבה החודשית גדול יותר.
ואולם, החריג היחיד הוא שדרגת אי-כושר בשיעור של 75% זהה למעשה לדרגת אי-כושר בשיעור של 100%.
בעבר, היתה משמעות גם לשיעור הנכות הרפואית בתוספת לקצבה שנקראה "קח"ן" (קצבה חודשית נוספת).
כיום בוטל הקח"ן ולנכות הרפואית אין שום השפעה לעניין שיעור הקצבה החודשית, אלא לדרגת אי-הכושר בלבד.
ואולם, חשוב לציין שלדרגת הנכות הרפואית יש משמעות קריטית כשמדובר בפטור ממס, משום שבהליך פטור ממס לנכים – הנכות הרפואית לבדה היא זו שתקבע את הזכאות לפטור ממס.
פטור ממס לנכים דורש נכות רפואית בשיעור של 90% או יותר ויכולת ההשתכרות (אי-כושר) לא נבדקת כלל משום שהיא אינה רלוונטית להליך.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
