לאחר שמבוטח מגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי, הוא מוצא את עצמו ממתין במתח וציפייה לקראת זימון לוועדה רפואית שתבדוק את טענותיו ותכריע בעניינו.
מרכיב הזמן שבין הזימון לוועדה הרפואית לבין הבדיקה בה בפועל, עלול לא פעם להיות קריטי ולהשפיע במישרין על תוצאות הוועדה.
כך למשל, מבוטח שממתין לבדיקה מסוימת או שמעוניין להתלוות עם עורך דינו לוועדה – עשוי למצוא את עצמו נאבק עם מערכת בירוקרטית עקב חוסר הבנה בסיסית של הוראות החוק.
הוראות החוק בעניין זימון לוועדה רפואית
מבוטחים רבים אינם מודעים להוראות הדין הקשורות לאופן הזימון לוועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי.
סעיף 5(א) לתקנות מתייחס לסוגייה זו הן לעניין אופן הזימון והן לעניין משך הזמן המינימלי ממועד הזימון עד למועד קיום הוועדה הרפואית.
על פי הסעיף, מזכיר הוועדה ישלח את ההזמנה למבוטח לפחות 14 ימים לפני מועד קיומה בפועל – אלא אם הסכים המבוטח לזמן קצר מזה.
המשמעות היא שברירת המחדל היא שמועד הוועדה יהא לפחות 14 ימים מראש – אך עדיין שמורה מזכיר הזכות לקבוע מועד קצר יותר, בתנאי שהמבוטח מסכים.
מניסיון משרדנו, בפעמים רבות מזכירי הוועדות אינם מיידעים את המבוטח בדבר זכויותיו להיות מוזמן בפער זמן של 14 ימים.
ומילא שאינם מיידעים אותו – תלונות רבות הגיעו לידי משרדנו על ניסיון לזמן את המבוטח "מהיום למחר" תוך אמירה מפורשת "שהוא מחויב להגיע לוועדה".
אם הנפגע מביע את הסכמתו, הרי שהמוסד לביטוח לאומי לא עבר על החוק, מאחר שניתנה הסכמתו של המבוטח.
זימון המבוטח ללא יידוע עורך הדין
על פי כללי לשכת עורכי הדין, נאסר על עורך דין לפנות לצד שכנגד ככל שהוא מיוצג על ידי עורך דין אחר.
למשל, עורך דין שמייצג מעביד במסגרת הליך שקשור לסכסוך שבעבודה – נאסר עליו על פי החוק לפנות לעובד שקשור להליך, ככל שהוא מיוצג על ידי עורך דין.
כשמדובר בתביעות כנגד המוסד לביטוח לאומי, הצד שמזמין הוא לרוב אינו עורך דין ולכן הוראה זו אינה חלה עליו.
מזכיר הוועדה רשאי לפנות למבוטח, ובמקרים מסוימים זה אף מועיל לו מאחר שפנייה ישירה למיוצג אינה נתמכת בסיוע מקצועי שמכיר את הוראות הדין.
מסיבה זו חשוב מאוד למבוטח להכיר את זכויותיו – ולהתכונן מראש לתרחיש מסוג זה.
זכותו המלאה של המיוצג לומר למזכיר הוועדה שהוא מעוניין שכל ההתקשרות עמו תיעשה באמצעות עורך דינו בלבד.
חשוב לזכור שהדרישה לביצוע ההתקשרויות בנוגע לתביעה מול עורך הדין, לא רק שהיא לגיטימית – הרי שהיא עשויה להיות המפתח לצליחת התביעה באופן אופטימלי.
זכויות המבוטח בנוגע לזימון לוועדה רפואית
זכויות המבוטח בכל הנוגע לזימונו לוועדה הרפואית מסייעות לו בשני מישורים עיקריים:
המישור הראשון הוא היכולת לתכנן את ענייניו האישיים באופן שהוא יוכל לקיים התחייבויות ומטלות של היומיום מבלי שהוא ייאלץ להופיע בפני ועדה רפואית באופן פתאומי.
במישור השני, בפעמים רבות הנפגע ממתין לבדיקה רפואית או לקבלת מסמך רפואי שעשויים לסייע לו במימוש זכויותיו. ניהול מכשיר הזמן באופן אופטימלי מסייע לנפגע הן לעניין ניהול ענייניו האישיים בדרך הוגנת והן בעניין צליחת התביעה במישור המהותי.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
