נכה שהגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי, זכאי בנסיבות מסוימות לקבל תשלום גבוה חד-פעמי שלאחריו הוא יתחיל לקבל את הקצבה החודשית.
ניהול תביעה באופן תקין עשוי להיות הגורם המכריע הן לעצם קבלת אותו תשלום גבוה והן לשיעורו.
כדאי גם לקרוא את המאמר:
"קביעת תאריך תחולת הליקויים הרפואיים"
מהו תשלום רטרואקטיבי
תשלום רטרואקטיבי הוא תשלום ראשוני שמשולם למבוטח עבור תקופות קודמות לאלה שבהן משולמת הקצבה החודשית.
למשל:
ביום 1/1/2000 מגיש מבוטח תביעה למוסד לביטוח לאומי בענף נכות כללית
ביום 1/2/2000 מתקיימת ועדה רפואית בעניינו של המבוטח
ביום 1/3/2000 מתקבלת החלטה בעניינו לפיה היה המבוטח נכה בחל מיום 1/12/1999
בדוגמה שלפנינו, יקבל הנכה קצבת נכות עבור חודשים דצמבר 1999, ינואר 2000, פברואר 2000 באופן רטרואקטיבי – בתשלום אחד.
מסיבה זו, האינטרס של המבוטח הוא להוכיח את קיומה של הנכות במועד המוקדם ביותר שניתן להוכיח.
הוכחת מועד תחולת הנכות
על מנת להיות זכאי לתשלום רטרואקטיבי עבור תקופות קודמות, על הנכה להוכיח את המועד המוקדם ביותר שבו הוא סבל מהליקוי הרפואי.
למשל: מבוטח סובל מהפרעת הסתגלות (במישור הפסיכיאטרי) החל מיום 1/1/2000. ביום 1/2/2000 פנה המבוטח לראשונה לרופא פסיכיאטר על מנת להביא מזור להרגשתו ומאז הוא מבקר אצל אותו רופא בכל חודש.
על מנת להוכיח את המועד המוקדם ביותר שממנו הוא סבל מהפרעת ההסתגלות, עליו להציג בפני הוועדה הרפואית את המסמך הראשון שהוא קיבל לידיו – כלומר, ביום 1/2/2000.
אם המבוטח יציג מסמך מאוחר יותר, תאריך תחולת הנכות עלולה להיות בהתאם לתאריך של אותו מסמך.
מסיבה זו מומלץ להציג בפני הוועדות הרפואיות את המסמך הרפואי הראשון שבו אובחן הליקוי הרפואי.
מגבלות על תשלום רטרואקטיבי
תשלום עבור חודשים קודמים בידי המוסד לביטוח לאומי משתנה מענף לענף – ותאריך התחולה משתנה בהתאם לדין.
למשל, ענף נכות כללית מציע תשלום רטרואקטיבי עבור שנים עשר חודשים וענף שירותים מיוחדים לעומת זאת, מציע תשלום רטרואקטיבי עבור שישה חודשים בלבד.
מסיבה זו, מומלץ לוודא היטב בכל ענף שאליו מגישים את התביעה, מהו המועד המוקדם ביותר שממנו ניתן לקבוע את תאריך תחולת הנכות.
ליווי על ידי עורך דין לביטוח לאומי אשר בקיא בהוראות הדין ובענף הרפואה עשוי לשפר באופן ניכר את עצם קבלת התשלום הרטרואקטיבי ואת שיעורו.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]