המוסד לביטוח לאומי הוא גוף סטטוטורי שכפוף לדיני המשפט המנהלי – למרות שהוא אוטונומי מבחינה ניהולית לצרכי תפעול ייעודו.
גם חברות ממשלתיות זקוקות לניהול מקצועי שמופעל על ידי היררכיה ארגונית, עובדים ונהלים.
השוני הוא, שכחברה ממשלתית נהליו כפופים לדיני המשפט המנהלי ולכן הבנת המנגנון שמכוחו הוא פועל ואליו הוא גם כפוף היא קריטית לצורך מימוש הזכויות שעליהן הוא אמון.
מאמר זה עוסק בהבנת ההיררכיה החוקית, הפילוסופית והמעשית שאליה המוסד לביטוח לאומי כפוף.
כדאי גם לקרוא את המאמר:
"המוסד לביטוח לאומי בראי המשפט המנהלי"
המדרג הנורמטיבי במערכת המשפט
מערכת החוקים בישראל בכללותה מובנית באמצעות היררכיה פנימית שבנויה כדלהלן:
חוקי יסוד > חוקים > חקיקת משנה (תקנות, צווים וכדומה) > פסיקת בתי המשפט
הרעיון הוא שהוראה "נמוכה" יותר במדרג הנורמטיבי אינה יכולה לסתור הוראה גבוהה ממנה.
כך למשל, חקיקת משנה לא יכולה לסתור חוק, בדיוק כפי שחוק אינו יכול לסתור חוק יסוד. פסיקת בתי המשפט אינה יכולה לסתור את ההוראות שמעליה אך בפועל, בנסיבות מסוימות היא זו שמכריעה שהוראה במדרג נורמטיבי נמוך סותר הוראה במדרג נורמטיבי גבוה יותר.
הודגמה הבולטת ביותר היא "חוק יסוד: כבוד האדם וחירותו" אשר מגדיר (תחת מגבלות מסוימות) את כבוד האדם כערך "חוקתי".
אם יחוקק חוק או תקנה אשר תוכנו פוגע בחוק יסוד: כבוד האדם וחירותו – ניתן לפסול את אותו חוק באמצעות עתירה לבג"צ.
חברה סטטוטורית במדרג הנורמטיבי
חברה סטטוטורית היא חברה שהוקמה מכוח חוק ולכן היא כפופה לדיני המשפט המנהלי.
ואולם, על מנת שחברה סטטוטורית תוכל להתקיים באופן יעיל ותקין, בדומה לכל חברה, עליה לקבוע גם נהלים והוראות שיסייעו לה להתקיים ולהגשים את מטרתה.
בעוד שנהלים אלה חיוניים לחברה מבחינה תפעולית, הם אינם יכולים לסתור שום הוראה במדרג הנורמטיבי במערכת המשפט.
כך למשל, המוסד לביטוח לאומי אינו יכול לקבוע נוהל אשר סותר תקנה, חוק ובטח שלא חוק יסוד.
מסיבה זו, נהליו של המוסד לביטוח לאומי כגוף סטטוטורי הם חשופים לביקורת שיפוטית שכן הם אינם מכוחו של החוק.
הכרת אלפי החוקים, התקנות, הצווים והפסיקה הם קרדינליים לצורך מימוש הזכויות מול המוסד לביטוח לאומי.
נהלים במוסד לביטוח לאומי
המוסד לביטוח לאומי קובע נהלים רבים אשר מנחים את עובדיו ואת הוועדות הרפואיות מבחינה מקצועית.
נהלים אלה כאמור נמחים בקלות יחסית ככל שהמבוטח מוכיח שהם סותרים הוראת דין.
מעבר להוראות הדין הכתובות על דרך חקיקה או פסיקה – הרי שדיני המשפט המנהלי הכלליים יותר, מכפיפים אף הם את נהליו של המוסד לביטוח לאומי.
למשל, המוסד לביטוח לאומי יתקשה מאוד לקבוע נוהל שלפיו הוועדה רשאית להכריע בעניין מסוים ללא שמיעת טענותיו של המבוטח, משום שנוהל זה סותר את חובת השימוע שקבועה בדיני המשפט המנהלי.
בדומה, המוסד לביטוח לאומי יתקשה מאוד לקבוע נוהל שלפיו הוועדה הרפואית רשאית לבדוק את גופו של האדם במסדרון של המוסד לביטוח לאומי במקרים שחדרי הוועדה תפוסים, משום שזה עומד בסתירה לחוק יסוד: כבוד האדם וחירותו אשר אמון על שמירת כבודו של האדם.
תקיפת נהלי המוסד לביטוח לאומי
עורך דין לביטוח לאומי אשר בקיא באלפי הוראות הדין אמור להיות ער לעיוותים משפטיים שעלולים להתרחש כתוצאה מיישום נהלים פגומים.
בית הדין הוא הגוף השיפוטי שמוסמך לדון בסוגיות חשובות אלה ולתת מענה ספציפי וכללי לנהלים פגומים של המוסד לביטוח לאומי.
עד כה הוגשו תביעות רבות כנגד נהליו של המוסד לביטוח לאומי ולא פעם נפסלו הוראות אשר חורגות מהתוואי שקבע המחוקק.
יצוין שאין מדובר אך ורק בנהלים עצמם אשר נועדו להתוות דרך ארגונית לעבודה יעילה ויצירת אחידות בהחלטות.
גם תדריכים מקצועיים שמספק המוסד לביטוח לאומי לרופאי הוועדות הרפואיות הם חשופים לביקורת שיפוטית והפסיקה הענפה הכניעה בעבר גם מהוראות אלה.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
