המוסד לביטוח לאומי הגדיר הנחיות ברורות לקביעת הזכאות לגמלת ילד נכה עבור ילדים שסובלים מאלרגיה.
הצורך בגמלת ילד נכה תיבדק על פי מרכיב ה"השגחה", כלומר: הגמלה תינתן ככל שיוכח שהילד שסובל מאלרגיה זקוק להשגחה על מנת להימנע מסיכון.
ביום 18 בינואר 2016 קבע אגף גמלאות את חוזר נכויות ילד נכה מס' 1978 אשר עודכן ביום 22 בפברואר 2016.
כדאי גם לקרוא את המאמר:
"כיצד להתנהג בוועדה הרפואית"
סוגי האלרגיה לגמלת ילד נכה
המוסד לביטוח לאומי אינו מעניק גמלת ילד נכה לכל ילד שסובל מאלרגיה – אלא אך ורק לאלרגיה מסכנת חיים.
בדרך זו, מרכיב ההשגחה מגשים את תכליתו.
בעבר, רק במקרים שבהם קיים תיעוד על התקף עם רכיב נשימתי או שוק אפילפטי, תהא זכאות לגמלת ילד נכה בשיעור של 50% בכפוף לכללים הבאים:
- המלצה מרופא מומחה לאלרגיה על הצורך בשימוש במזרק אפיפן (Epipen).
- אלרגיה למזון בהתאם לתבחינים המקובלים (SPT, מבחן תגר או תבחין דם).
- תיעוד ממוסד מוכר לתגובה אלרגית של שוק אנפילפטי או מרכיב נשימתי
במקרים שבהם לא היה תיעוד על התקף עם רכיב נשימתי או שוק אפילפטי, ההורים עשויים היו לקבל גמלת ילד נכה ככל שהילד סובל מאסטמה פעילה, עדות לרגישות למזון ובעיה קוגניטיבית או התנהגותית.
כיום, הנהלים התרככו מעט ובתנאים מסוימים ניתן לקבל גמלת ילד נכה גם ללא תיעוד.
הפרמטרים לקביעת הצורך בהשגחה
ישנם מספר פרמטרים עיקריים שלפיהם תיקבע זכאותם של הורי ילד שסובל מאלרגיה – לגמלת ילד נכה.
גיל הילד
רכיב ההשגחה הוא נגזרת של גיל הילד, היות שככל שגילו של הילד קטן יותר, כך הוא יתקשה להשגיח על עצמו בהימנעות עם הגורם שגורם לו לתגובה אלרגית.
על פי נהלי המוסד לביטוח לאומי, הזכאות לגמלת ילד נכה עבור ילד שסובל מאלרגיה היא החל מגיל 9 חודשים ועד 10 שנים.
ילד שסובל מאלרגיה לאחר גיל 10 עשוי יהיה להיות זכאי להמשך זכאות לקצבה ככל שהוא סובל בנוסף מבעיות קוגניטיביות שיקשו עליו להשגיח על עצמו.
הנוהל קובע שקביעת הזכאות הראשונה תהא לשנתיים בלבד, ולאחר מכן לשלוש שנים נוספות בכל פעם עד הגיעו של הילד לגיל 10.
היות שתקופות הזכאות הזמנית על פי הנהלים מרכיבות משך כולל של 10 שנים, על פי הנהלים לא תיקבע נכות זמנית של יותר משלוש פעמים במהלך שנות הילדות של הילד.
אם הילד אינו מסוגל לדאוג לעצמו, עשוי המוסד לביטוח לאומי לקבוע לילד נכות עד לתום תקופת הזכאות.
חידוש נכויות זמניות
הורים רבים מתקשים להבין כיצד בתום תקופת הנכות הזמנית נדחית תביעתם בלי שום הסבר מניח את הדעת.
תסכול ההורים הוא הגיוני נוכח העובדה שמצב הילד לא השתנה כלל בעוד שהגוף שאמון על הגשמת האידיאל הסוציאלי במדינת ישראל רואה בו כאילו השתפר מצבו.
אופן חידוש הנכויות הזמניות דורש היערכות מבעוד מועד, איסוף תיעוד רפואי ומסמכים רלוונטיים.
אופן חידוש גמלת ילד נכה בעבור ילד שסובל מאלרגיה עלול לאתגר עקב תנאים פרוצדורליים ומהותיים.
סיוע על ידי עורך דין שעוסק על דרך קבע בתביעות כנגד המוסד לביטוח לאומי, עשוי לשפר באופן ניכר את סיכויי התביעה ולהביא למימוש אופטימלי של הזכויות שעשויות להתקבל וכן לסייע בקבלת רצף גמלאות ללא דחייה זמנית או קבועה ביניהן.
חוזרי המוסד לביטוח לאומי נועדו ליצור אחידות בין הסניפים והן אינן נחשבות להוראות חוק מחייבות.
מקרים רבים עשויים לעמוד בפני ביקורת שיפוטית או להיות כנועות בפני הלכות משפטיות אשר יסייעו למשפחת הילד לקבל את זכויותיהם גם במקרים שבהם הם אינם עומדים בנהלים.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
