קשר סיבתי (קש"ס) בתביעות נזקי גוף הוא קשר בין הפגיעה (או המחלה) לבין אירוע (תאונה, תנאי עבודה, רשלנות וכדומה).
הרעיון שעומד מאחורי רכיב הקשר הסיבתי הוא שאם גוף כלשהו אמור לפצות נפגע עבור נזק שנגרם עקב פעולה מסוימת, יש לוודא שהוא יפוצה עבור אותו נזק שגרמה הפעולה ולא בגין נזקים שכבר היו לו טרם אותה פעולה.
תביעות קשר סיבתי דורשות התייחסות זהירה מאוד למסמכים ולאופן הטענות ובפעמים רבות נפגע אינו מקבל את כל הפיצוי עקב ניכוי מצב קודם.
מקרים שמחייבים קשר סיבתי
ישנם תחומי משפט רבים בנזקי הגוף שמחייבים את קיומו של רכיב הקשר הסיבתי, ביניהם ניתן למנות בין היתר:
- נזקי גוף בשל תאונות דרכים
- תביעות נזיקין בעוולת הרשלנות
- ענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי
- ענף נפגעי פעולות איבה בביטוח הלאומי
- תביעות ביטוח תאונות אישיות
ענפי ביטוח לאומי
בתביעות כנגד המוסד לביטוח לאומי ישנם מספר ענפים שחלקם דורשים קשר סיבתי על מנת לזכות בקצבה.
למשל, ענף נכות כללית בודק את כושר התשכרותו של הנכה כתוצאה מליקוייו ולכן אין שום משמעות לשאלה "ממה נגרם הנזק".
כך גם בענף שירותים מיוחדים אשר בודק את תפקודו של האדם בפעולות היומיום ונועד לסייע לו אם זקוק לעזרה באותן פעולות. מסיבה זו גם ענף זה אינו נדרש לשאלת הגורם לנזק.
לעומתם, ענף נפגעי עבודה וענף נפגעי איבה דורשים קשר סיבתי על מנת להביא לפיצוי הקבוע בחוק.
ענף נפגעי עבודה
ענף נפגעי עבודה דורש שני רכיבים שיתקיימו על מנת שתוכר התאונה כתאונת עבודה: התאונה התרחשה תוך כדי העבודה ועקב העבודה.
עקב העבודה הוא רכיב ה"קשר הסיבתי" אשר דורש לקשור את התאונה לעבודה, ולאחר מכן את הנזק לתאונה.
למשל, בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי, עובד עבר התקף לב כתוצאה מאירוע חריג בעבודה. אותו עובד מחויב להוכיח קשר בין האירוע החריג בעבודה ("עקב העבודה") לבין התקף הלב ("הנזק").
אם למשל, אותו עובד הוא מעשן כבד – עלול פקיד התביעות של המוסד לביטוח לאומי לדחות את תביעתו בטענה שהתקף הלב נגרם כתוצאה מעישון ולא כתוצאה מהאירוע החריג.
ענף נפגעי איבה
ענף נפגעי איבה מכיל תנאים רבים להכיר באירוע כאירוע איבה. אם אותם רכיבים מתקיימים, המבוטח זכאי לקבל פיצוי בגין הנזק שנגרם לו.
למשל, כשאדם נכח בפיגוע ונפצע בגבו, ינסה המוסד לביטוח לאומי לאתר מסמכים רפואיים עברו אשר מוכיחים שהוא סבל כבר מכאבי גב מבלי קשר לאירוע האיבה.
בדרך זו, יוכל המוסד לביטוח לאומי לנסות ולהתחמק מלשלם למבוטח את שמגיע לו.
קשר סיבתי בעוולת הרשלנות
עוולת הרשלנות היא עוולת סל, לפיה אם מעוול (פוגע) התנהג במעשה או במחדל בדרך רשלנית שאדם כמוהו סביר לא היה נוהג כך – הוא מחויב לפצות את הנפגע בגין הנזק שהוא גרם לו.
אם ננתח את תנאי עוולת הרשלנות, אנו נמצא שדרושים להתקיים שלושה רכיבים: רשלנות, נזק וקשר בין הרשלנות לבין הנזק.
למשל, רופא ניתח לחולה את הרגל הלא-נכונה. אין ספק שהרופא התרשל וגם אין ספק שנגרם לאדם נזק (צלקת, פגיעה באוטונומיה וכדומה).
מאחר שהנזק נגרם כתוצאה מהרשלנות – מתקיימים כל רכיבי התביעה והניזוק יכול לקבל פיצוי מהרופא.
תביעות ביטוח תאונות אישיות
ישנן פוליסות ביטוח רבות שדורשות קשר בין האירוע שמוגדר בפוליסה לבין הנזק.
פוליסות ביטוח תאונות אישיות מפצות את המבוטח אם נגרם לו נזק כתוצאה מתאונה ובכך הן דורשות את רכיב הקשר הסיבתי.
למשל, אם מבוטח נפל ברחוב ושבר את רגלו ופעולה זו מוגדרת בהתאם לפוליסה כ"תאונה" (אירוע פתאומי ולא-צפוי) אז זכאי המבוטח לפיצוי מחברת הביטוח.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
בחודש יוני 2022 נכנס לתוקף עדכון תקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות (התאמות נגישות לשירות), התשע״ג–2013 באופן שהרחיב משמעותית את התנאים לזכאות מפטור בתור. בעוד שבעבר זכות זו הוענקה לסובלים מבעיות נפשיות מסוימות בלבד, כיום הורחבה משמעותית אוכלוסיית הזכאים גם לנכים נוספים בהתאם לדרישות החוק. אידיאל החוק הוא לסייע לאנשים שאינם מסוגלים לעמוד בתור עקב […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
