המוסד לביטוח לאומי מסייע לתושבי ישראל שנפגעו כתוצאה מתאונה ושאין ביכולתם לתפקד כתוצאה מהתאונה.
הסיוע הכספי נועד להוות מעין "רשת ביטחון" זמנית ולכן הוא יינתן אך ורק אם לנפגע לא מגיעות זכויות אחרות משום גורם אחר.
ואולם, היות שישנן זכויות רבות שהזכאות אליהן היא תלויה בנסיבות משפטיות מורכבות – יש לוודא היטב שהתאונה שארעה אינה מקימה זכאות לקבלן.
תנאי הזכאות לדמי תאונה
לדמי תאונה זכאי תושב ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה, וכן עליו לעמוד בתנאים הבאים:
בדיקה רפואית בתכוף לפגיעה
על הנפגע בתאונה להיבדק אצל רופא בתוך 72 שעות משעת התאונה.
נפגעים רבים בוחרים להשתאות עם הפניה למוסד רפואי מסיבות שונות ואולם אם פנה הנפגע לטיפול רפואי בתוך משך זמן של מעל 72 שעות, הוא יזקק לאישור המוסד לביטוח לאומי על מנת שתתקבל תביעתו.
תאונה שאינה מזכה בפיצוי אחר
כשארעה תאונה למבוטח, ראשית עליו לוודא שלא מגיעות לא זכויות אחרות מאלה של ענף נפגעי תאונות.
מעבר לעובדה שמדובר בתנאי סף, הרי שברוב המקרים תנאי זה יעמוד לטובת הנפגע. שיעור הפיצוי ומשכו בענף נפגעי תאונות הוא יהיה בפעמים רבות נמוך לעין שיעור מזכויות אחרות שעשויות להגיע לנפגע.
דברים אלה נכונים ביתר שאת כשמדובר בתאונות שפוגעות לחלוטין באופן התפקוד.
נפגעים רבים מאבדים זכויות רבות מאחר שהם לא מודעים למורכבות הדין באשר להתאמת נסיבות התאונה לזכויות שעולות ממנה.
למשל, הגדרת תאונת דרכים אינה מחייבת התנגשות פיזית של רכב בגורם אחר ותאונת עבודה אינה מחייבת שהתאונה תתרחש "תוך כדי" העבודה.
ענף תאונות אישיות אינו נחשב לענף מורכב במיוחד מבחינה משפטית אך בכל זאת רצוי להיוועץ בעורך דין נזקי גוף על מנת לוודא שנסיבות התאונה אינן מעלות זכויות מקבילות או נוספות.
להרחבה בנושא תאונות עבודה >
להרחבה בנושא תאונות דרכים >
התאונה פגעה בכושר התפקוד
הפגיעה בכושר התפקוד תיבדק בהתאם למצבו התעסוקתי של הנפגע:
עובד שכיר או עצמאי יקבל דמי תאונה רק אם הוא אינו מסוגל לעבוד בעבודתו או בעבודה מתאימה אחרת, ואם העובד הוא שכיר – בתנאי שלא נותרו לו ימי מחלה לניצול מהמעסיק.
נפגע שאינו עובד זכאי לדמי תאונה בתנאי שהוא מרותק לבית או מאושפז בבית החולים.
עקרת בית תהא זכאית לדמי תאונה אם היא לא תהיה מסוגלת לתפקד בעבודות משק הבית.
תשלום דמי תאונה
דמי התאונה ישולמו למשך זמן של עד 90 ימים ואולם מועד תחילת התשלום הוא משתנה בין אדם שעובד לאדם שלא עובד.
נפגע שעובד, בין אם הוא שכיר או עצמאי – יקבל תשלום החל מהיום השלישי שלאחר מועד התאונה כששני הימים הראשונים ישולמו לו בתנאי שייקבע שהוא איבד את כושרו לעבודה למשך 12 ימים לפחות (יום התאונה אינו נספר).
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
קישורים חיצוניים
