שיטת חישוב הנכויות בביטוח הלאומי אינה טבעית למבוטחים רבים שקוראים את פרוטוקול הוועדה הרפואית היות שהיא מבוססת על שיטת חישוב "נכות משוקללת".
אופן קביעת הנכות המשוקללת קבוע בסעיף 3 לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), תשמ"ד-1984 – באופן שבו מנגנון החישוב קבוע שיעור ליקוי נמוך יותר ככל שהנכות הרפואית היא בשיעור גבוה יותר.
נכות משוקללת
דרך החישוב הטבעית למבוטח שנקבעה לו נכות בשיעור של 50% ונכות נוספת בשיעור של 20% – היא שילוב שתי הנכויות לתוצאה של 70% שיעור נכות.
ואולם בפועל, על פי שיטת הנכות המשוקללת, שתי הנכויות בשיעור שהצגנו יהוו שיעור נכות של 60% בלבד.
שיטת חישוב הנכות המשוקללת מקובלת כמעט בכל הליך שבו דרוש שקלול מספר ליקויים (למשל: ענף נכות כללית, ענף נפגעי עבודה, ענף נפגעי איבה – ואף בהליכים משפטיים שאינם קשורים במישרין למוסד לביטוח לאומי, כגון תאונות דרכים ותביעות נזיקין).
כך, מבוטחים שסובלים ממספר מגבלות שונות (בעיקר אך לא רק בענף נכות כללית) מגלים תוצאה שאינה מובנת במסגרת אופן החישוב האריתמטי שמוכר להם.
כיצד מחשבים נכות?
הרעיון העומד מאחורי חישוב נכות משוקללת יוצא מתוך ההנחה שגוף האדם הבריא שווה ערך ל-100% ומכאן מתחילים לחשב את הנכות הראשונה ושיעורה יופחת מ-100%. התוצאה שתתקבל היא הנכות המשוקללת האחרונה.
מרגע זה תחושב כל נכות נוספת, בהפרש שנותר לאחר ניכוי הנכות הקודמת מהנכות המשוקללת הקודמת.
לדוגמה:
מבוטח נפגע בידו וברגלו והוועדה קבעה שהפגימה בידו הותירה נכות בשיעור של 10% והפגימה ברגלו הותירה אף היא נכות בשיעור של 10%. חישוב הנכות המשוקללת יהיה כך: משנקבע שיעור נכות של 10% עבור הפגימה בידו, נותרו בגופו של המבוטח "90% ללא נכות" (מפחיתים 10 מ-100), ולכן ה-10% עבור הפגימה ברגלו, תופחת מ-90%.
מכאן, הנכות ברגלו תהא 9% (10% מתוך 90) וחישוב נכות משוקללת יהא 19% (10+9).
בכדי להבין זאת טוב יותר, נאתגר ונניח שלמבוטח נותרה גם נכות פסיכיאטרית בשיעור של 20% בגין אותה התאונה. המוסד לביטוח לאומי יפחית 20% מ-81% (לאחר ששוקללה הפגיעה ביד יחד עם הפגיעה ברגל) כך שהנכות הפסיכיאטרית תהא בשיעור של 16.2% והנכות המשוקללת תהא 35.2% (שיעוגל כפי שיפורט להלן כלפי מעלה ל-36).
לו היתה שיטת חישוב הנכויות מתבצעת על ידי "חיבורם" – בנקל ניתן היה להגיע למאות אחוזי נכות כנגד נכים קלים.
בנוסף, שיטת חישוב של נכות משוקללת מסייעת ליצור מתודולוגיה אחידה והוגנת. למשל, נכה שמשותק בכל ארבע גפיו וזכאי לנכות בשיעור של 100% עלול להיחשב עם נכות פחותה יותר מחולה במספר נכויות פחותות.
תקנה 19א: "עיגול" שיעור נכות
שיטת החישוב של הנכות המשוקללת אפוא, אינה מיטיבה עם המבוטח, אך נוכל להתנחם בכך שהחוק היטיב עם המבוטח כששיעור הנכות המשוקללת אינו מורכב ממספר שלם ומזכה בקצבה חודשית. הנכות המשוקללת במקרה זה הותירה מספר שאינו שלם ולכן תקנה 19א באה לעזרתנו וקבעה שאם נקבעה דרגת נכות המזכה לתשלום קיצבה והדרגה מבוטאת בשבר אחרי השלם – יעוגל השבר לשלם כלפי מעלה.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
קישורים יוצאים
אתר כל זכות – נכות רפואית משוקללת בביטוח הלאומי בגין מספר ליקויים או מחלות
