
בענף נכות כללית, ועדת אי-כושר היא זו שבודקת את יכולתו של הנכה להשתכר או את יכולתה של עקרת בית נכה לתפקד במטלות משק הבית.
מדובר בוועדה קריטית אשר בפועל, היא זו שמחליטה את שיעור הקצבה שיקבל הנכה מהמוסד לביטוח לאומי.
באילו מקרים מתקיימת ועדת אי-כושר
לאחר שנקבעה לנכה שיעור נכות משוקללת בהתאם לרף הקבוע בחוק, הוא יזומן לוועדת אי-כושר שתפקידה לבדוק את ההשפעות של הנכויות על אופן תפקודו.
מבוטחים רבים נוטים לטעות בעניין תכליתו של ענף נכות כללית אל מול תכליתו של הפטור ממס שניתן לנכים קשים.
המוסד לביטוח לאומי באמצעות ענף נכות כללית משלם לנכים שאינם מסוגלים לעבוד (או לעקרות בית שאינן מסוגלות לתפקד במטלות משק הבית) קצבת נכות בסיסית שאמורה לסייע להם לתנאי מחייה בסיסיים.
הקצבה אינה משולמת עבור עצם היותו של אדם נכה, אלא רק אם הוא נכה שאינו מסוגל לעבוד (או עקרת בית שאינה מסוגלת לתפקד כעקרת בית).
פטור ממס לעומת זאת, ניתן לנכים שסובלים מנכות קשה (נכות משוקללת בשיעור של 90% או יותר) שהם מעוניינים (ויכולים) לצאת לעבוד.
מסיבה זו, בוועדות פטור ממס לנכים קשים אין ועדת אי-כושר, אלא רק בענף נכות כללית.
זימון לוועדת אי-כושר מעיד על כך שנקבעה לנכה בענף נכות כללית, שיעור נכות משוקללת באחד מהאופנים הבאים:
- נכות משוקללת בשיעור של 60% או יותר
- נכות משוקללת בשיעור של 40% לפחות, אם אחת הפגימות היא בשיעור של 25% או יותר
- נכות משוקללת בשיעור של 50% לעקרת בית נכה
במקרים אלה, תיבדק יכולתו של הנכה לעבוד או יכולתה של עקרת בית לתפקד במטלות משק הבית וזו תפקידה של ועדת אי-הכושר.
מקבלי ההחלטות בוועדת אי-כושר
ישנם שלושה שחקנים חשובים בוועדת אי-כושר:
- רופא מוסמך
- פקיד שיקום
- פקיד תביעות
בבואו של מבוטח לוועדת אי-כושר, הוא ייבדק ראשית על ידי פקיד/ת שיקום (לרוב, עובדים סוציאליים) אשר יראיינו את הנכה וירשמו חוות דעת לעניין יכולתו לעבוד.
בבואם של פקידי השיקום לכתוב את חוות דעתם, הם מחויבים להתייחס אך ורק לליקויים שהוכרו על ידי הוועדה הרפואית ונאסר עליהם להתייחס לליקויים אחרים, גם אם הם קיימים אצל הנכה.
בפעמים רבות, הוועדה הרפואית מתייחסת לסוגיית אי-הכושר כבר במסגרת קביעת סעיפי הליקוי.
ההחלטה הסופית בענין דרגת אי-הכושר שמורה לפקיד התביעות, אך בהסתמך על חוות דעתם של הרופא המוסמך ושל פקיד/ת השיקום.
חוות דעת של פקיד/ת השיקום והרופא המוסמך
על חוות דעם של פקיד/ת השיקום והרופא המוסמך להתייחס בין היתר למגבלותיו של התובע ולמידת הפגיעה באי-הכושר בהתאם לליקויים הרפואיים, וכן ליכולות הסובייקטיביות של הנכה.
מסיבה זו, עליהם להתייחס למצבו הגופני, ליכולתו השכלית וליכולתו התקשורתית.
כך למשל, נכה שלמד 10 שנות לימוד עלול להתקשות למצוא עבודה שדורשת השכלה רחבה, לעומת אדם שלמד לתואר שני – שעלול להתקשות לעבוד עבודה פיזית.
הכישורים האישיים של הנכה הם מרכיב חשוב בחוות הדעת ולהם השפעה גדולה על ההחלטה הסופית לעניין דרגת אי-הכושר.
ההליך בפועל
נכה שנקבעה לו נכות רפואית בשיעור שקבוע בחוק יזומן לשיחה אצל פקיד/ת שיקום שזו למעשה ועדת אי-כושר.
במסגרת השיחה יישאל הנכה בעיקר בעניין השכלה והכשרה מקצועית ורקע תעסוקתי.
בפני פקיד התביעות מונח דו"ח הביטוח של הנכה, כלומר המקומות שאצלם הוא עבד. נתונים אלא יסייעו ללמוד אודות כישוריו בעבר והשפעת הליקויים על אותם כישורים.
בסיום הוועדה הנכה יישלח לביתו ותשובה תקבל בדואר או באתר האינטרנט של המוסד לביטוח לאומי.
על ועדת אי-כושר ניתן לערער בפני ועדת אי-כושר לעררים.
החלטת ועדת אי-כושר
החלטת הוועדה תוכל להיות אחת מאלה:
- דרגת אי-כושר פחותה מ-60% אי-כושר
- דרגת אי-כושר של 60%
- דרגת אי-כושר של 65%
- דרגת אי-כושר של 74%
- דרגת אי-כושר של 75%
- דרגת אי-כושר של 100%
דרגת אי-כושר שפחותה מ-60% היא למעשה דחיית התביעה לנכות כללית והנכה עשוי להיות זכאי לשיקום מקצועי.
דרגת אי-כושר של 60%-74% מזכה בקצבה חודשית חלקית, ודרגת אי-כושר בשיעור של 75% או 100% מזכות בקצבת נכות מלאה.
כתבות שפורסמו על משרדנו בנושא ביטוח לאומי
מאמרים נוספים בנושא
דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis או בראשי תיבות OA) היא מחלה ניוונית שפוגעת במפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים ניוונית (RA) לבין דלקת פרקים שגרונית (OA) שהיא מחלה אוטואימונית, כלומר שמערכת החיסון תוקפת את המפרקים. מאחר שמדובר בפגיעה במפרקים על רקע ניווני ולא בהכרח דלקתי, ישנם רופאים שמכנים אותה גם אוסטאוארתרוזיס. דלקת פרקים ניוונית היא מחלה […]
דלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis) או בראשי תיבות RA) היא מחלה אוטואימונית רב-מערכתית כרונית שבה נפגעים המפרקים. אין להתבלבל בין דלקת פרקים שגרונית (RA) לבין דלקת פרקים ניוונית (OA) שכשמה – היא אינה מחלה אוטואימונית אלא ניוונית. דלקת פרקים שגרונית היא מחלה שכיחה יחסית והיא פוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה ובעיקר בנשים בשכיחות גבוהה פי 3. כיום, […]
דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis) או בשמה הלועזי אנקילוזינג ספונדיליטיס היא מחלה דלקתית כרונית ממשפחת דלקות הפרקים שפוגעת במפרקי עמוד השדרה. הסימפטום הבולט של המחלה הוא כאבי גב עזים. המחלה עלולה להשפיע גם על מערכות אחרות בגוף, בין היתר עיניים, ריאות, נוירולגיה, עור (פסוריאזיס), עיכול, שתן וקרדיווסקולריות. קצבת נכות כללית לחולי דלקת חוליות מקשחת חולים […]
שתי שאלות שמטרידות במיוחד נכים שנקבעה להם נכות פסיכיאטרית הן לעניין מספר הפעמים המקסימלי שבו ניתן לקבוע למבוטח נכות זמנית לנכות פסיכיאטרית ומשך התקופה המקסימלית שניתן בגינה לקבוע נכות נפשית זמנית. נכות שנקבעה לצמיתה מעגנת במידה מסוימת את הזכאות של הנכה לקצבה ומקנה ביטחון רב משני טעמים עיקריים. ראשית, קביעת נכות זמנית מחייבת את הנכה להיבדק […]
מחלת גרייבס (Graves' disease) היא מחלה אוטואימונית שביטויה הוא בפעילות יתר של בלוטת התריס (Hyperthyroidism), בניגוד למחלות אחרות שגורמות לתת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism). המחלה נקראת גם מחלת בזדוב (Basedow disease) והיא שכיחה יותר אצל נשים. מעבר לתסמינים המאפיינים פעילות יתר של בלוטת התריס כגון עייפות רבה, ירידה במשקל, פלפיטציות (דפיקות לב), הזעת יתר, קשיי […]
סכיזופרניה (מאנגלית: Schizophrenia) או בשם בעברית שַׁסַּעַת היא הפרעה נפשית שמסווגת כהפרעה פסיכוטית. המחלה מתאפיינת בין היתר בהזיות, מחשבות שווא, ובעיות קוגניטיביות בקשה, בזיכרון ועוד. מבחינה תפקודית – המחלה מתבטאת הפרעות התנהגותיות, יכולת הניהול, פגיעה בהנאה ובכוח הרצון והיוזמה. מסיבות אלה, הרי שטבעה של המחלה הוא פגיעה משמעותית בכושר ההשתכרות – עד כדי אובדן מוחלט […]
נכים שזקוקים להשגחה מלאה בענף שירותים מיוחדים עשויים להיות זכאים להטבות מרחיקות לכת. מסיבה זו, המוסד לביטוח לאומי אינו ממהר להכריז על נכה קשה כזקוק להשגחה והוא נוהג להערים קשיים רבים על ציבור הנכים. אחת הסיבות המרכזיות היא שרכיב ההשגחה לבדו עשוי לזכות נכה בדרגת שירותים מיוחדים גבוהה מאוד גם אם רמת התפקוד הכללית ב-ADL […]
המוסד לביטוח לאומי מעניק סל שיקום מקצועי רחב ומועיל לנכים אשר עומדים בתנאי החוק. אופיו של ענף השיקום הוא סוציאלי מאוד ולכן נדרשת נכות נמוכה בהרבה מזו אשר עשויה לזכות בקצבה. ככלל, האינטרס של הביטוח הלאומי הוא לסייע למבוטחיו להתפרנס בכוחות עצמם וזאת גם מסיבה תועלתנית עבורו. נכים שעובדים לא ידרשו ממנו קצבאות ובכך יתחזק […]
אנורקסיה נרבוזה או בשמה העברי צַיְמָנוּת (באנגלית: Anorexia nervosa) היא מחלה נפשית קשה ומסוכנת שהביטוי שלה הוא בהפרעת אכילה. במחלת האנורקסיה לוקות לרוב בנות אך גם בנים אם כי במידה קטנה יותר (יחס של כבן אחד לכל חמש בנות). המוסד לביטוח לאומי מכיר במחלת האנורקסיה כמחלה אשר מזכה בקצבת נכות ועשויה לזכות את החולים בה […]
עובדים שנדבקו במחלת הקורונה (covid-19) במהלך עבודתם עשויים להיות זכאים לזכויות בענף נפגעי עבודה בביטוח הלאומי. ככלל, ישנם שני תנאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי: היחשפות לחולה מאומת במהלך העבודה וליקוי רפואי שנגרם כתוצאה מההדבקה. הליך ההכרה מול פקיד התביעות בענף נפגעי עבודה נבחנים כתנאי סף שני ריכיבים עיקריים: האם ארעה תאונה (או מיקרוטראומה) או מחלת […]
קישורים חיצוניים
אתר המוסד לביטוח לאומי: קביעת דרגת אי–הכושר להשתכר או לתפקד במשק בית